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治疗头痛八法 |
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□王文明 刘洪峰 陈鹏刚
头痛病因繁杂，既有外感内伤，也有创伤感染，或急或缓，痛有轻重，部位各异，痛时不定，加之体质有别，其病情十分复杂。头痛虽然为常见之病，但是难寻通治之法，也无通治之方，故治疗的古方颇多，新方层出不穷，切不可囿于所限。临证之际尚需要审证求因，方可法活机圆，切中要害，以收覆杯之效，故将头痛治疗归纳为八法，总结如下。
清热祛风法
适用于外感头痛。选用李东垣的选奇汤（加减），方中羌活、防风，祛风升阳；黄芩，清热燥湿、泻火解毒；甘草，清热和中缓急。该方味少而量轻，完全符合吴鞠通“上焦如羽，非轻不举”之论。在临证时，若兼风湿者，可合用羌活胜湿汤；若兼风寒者，可合用川芎茶调散；若兼风热者，可合用芎芷石膏汤，但是要辨证准确、用药宜精。
通络祛风法
用于风邪阻络之头痛。病因风邪而起，症见头痛恶风、拘急而痛，或筋脉拘挛、肢体麻木、屈伸不利，多缠绵不愈、时发时止、易复发，多见于颈椎病、血管性头痛等。自拟通络祛风汤（加减）治之，方由葛根、桑枝、菊花、木瓜、当归、羌活、防风、鸡血藤、姜黄、川芎等组成。
巅顶之上，惟风可到，不论何种证型，大都夹有内外风之证，临证必须分辨内外风之轻重，选用相应的祛风药。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，配伍桑枝、透骨草等大剂祛风通络之品，其效用更得体现。在临证时，若血压偏低或正常者，可加用仙鹤草；若血压高者，加牛膝、玉米须；头晕重者，加钩藤、天麻。
升阳益气法
用于气虚头痛。症见头痛而空，气短懒言，体倦肢软，面色萎黄，动辄气促，过劳尤甚，休息后头痛可减，或伴胃下垂，或伴久泻脱肛，舌淡脉弱，多见于神经性头痛、低血压头痛等。
方用补中益气汤（加减）治疗。在益气与升阳的关系中，应立足于升降、取法于阴阳、着眼于脾胃。李东垣的补中益气汤，立法于脾胃气虚、清阳下陷，以及由气虚而致摄纳不力之证。方中药物以调补中州为主，使脾气升腾、清阳敷布，其痛自止。方由黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、半夏、当归、川芎、藁本、甘草、细辛等组成。
健脾化痰法
用于痰浊上扰之头痛。头痛多由嗜酒食肥而致，症见头痛而沉，重在枕部或全头昏痛，体丰痰盛，周身倦怠，眠差梦多，恶心欲吐或呕吐痰涎，舌淡红、苔腻，脉滑，多见于神经衰弱性头痛、神经性头痛、血管性头痛、高血压性头痛等。
治疗痰浊，常用菖蒲、清半夏、茯苓等化痰祛浊健脾药。清半夏，为治痰要药，善治肺胃湿痰及经络之痰浊；菖蒲，辛温开窍、芳香而散；茯苓，健脾利水，治痰之本，对头痛不甚而昏蒙眩晕较重，伴有胸脘痞闷、苔腻、脉弦滑等痰浊偏重之症疗效较好。
方用半夏白术天麻汤（加减）。治痰必先调气。方中陈皮、半夏，辛开苦降以理气化痰；天麻，平肝熄风以通络止痛；脾为生痰之源，茯苓、白术，健脾化痰以求其本；生姜、半夏、茯苓，以除水气，且可开胃进食。
平肝熄风法
用于肝阳上亢之头痛。症见头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，每因烦劳或恼怒而加重，面赤口苦，苔薄黄，脉弦有力，多见于高血压性头痛、神经性头痛等。
方用天麻钩藤饮（加减）。方中天麻、钩藤，平肝熄风；石决明，重镇潜阳；牛膝，引热下行；栀子、黄芩，苦寒清热；茯苓、夜交藤，安神宁心；益母草，取“治风先治血，血行风自灭”之义；桑寄生、杜仲，滋水涵木，肝肾同源，水可涵木。诸药合用，平肝阳而止头痛。
若肝火旺盛，头痛甚，面红目赤，口苦胁痛，便秘溲赤，苔黄，脉弦数者，可选用龙胆泻肝汤（加减）。
疏肝解郁法
用于肝郁头痛。症见头痛时轻时重，每因情志恼怒而作，心烦易怒，或伴胁部疼痛，舌淡红、苔薄白、脉弦，多见于神经性头痛、血管性头痛等。
方用散偏汤（加减）。柴胡，疏肝解郁且可载药上行；川芎，祛风散寒止痛，且芳香走窜可上通巅顶、下达气海；香附、郁李仁，直入血分并兼调气；赤芍，活血通络，又可苦寒坚阴；白芥子，引药直达病所；白芷，芳香上达而祛风止痛。诸药合用，可以疏肝解郁，达到止头痛的目的。
活血化瘀法
用于瘀血阻络之头痛。症见头痛如锥如刺，痛有定处，头胀而痛剧，时轻时重，日久不愈，舌紫暗或有瘀斑，脉涩，每因情志不畅而诱发，治宜活血化瘀、行气止痛，多见于外伤性头痛或各种类型头痛日久不愈者。
方用通窍活血汤（加减）。方中赤芍、川芎、桃仁、红花，活血化瘀；白芷、老葱、生姜，辛香走窜、温通瘀血；酒，味辛、性热，能走能散，以加强诸药活血化瘀之力。川芎，具有活血行气、祛风止痛之功，又秉升散之性，能上行头目，为治头痛之要药；同时，配伍当归、赤芍、丹参等缓和之品，既能行气化瘀又可补血，使瘀血去而新血生，祛邪而不伤正，常用方剂如通窍活血汤（加减）。
对头痛经久不愈，如锥如刺，固定不移，舌暗或有瘀斑，脉涩等瘀血偏重者效果甚佳。有些长期头痛者，虽然无明显瘀血征象，但是可据“久病入络”之论，应用虫类活血化瘀药，取其强大的搜逐风邪、通经活络之功，祛除停滞于经络血脉的瘀血痰浊，以达到止痛目的。
补肾填精法
用于肾精不足之头痛。症见头脑空痛而晕，多以头后部为主，腰酸神疲，耳鸣少寐，遗精带下，舌红苔少，脉细弱，多见于低血压性头痛、低颅压性头痛、贫血性头痛、神经性头痛等。
正如朱丹溪所言：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳济，则水能制火。”脑为髓之海，肾主骨生髓，精得充则头痛止而有期。随着年岁增长，肾气渐衰，脑髓渐空，如果不加爱惜，或久病伤肾，精气亏损更甚，脑失所养，发为头痛。
方用大补元煎（加减）。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子，补肾填精；人参、当归，益气养血；杜仲，益肾强腰。诸药合用，共奏滋阴补肾之功。
总之，头痛的病因病机十分复杂，临证之时当注意审证求因，分清主次，明辨标本。头为诸阳之会、清阳之府，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，其治当以清利为法、平和为上、通窍为用，如此施治方可中的。若见痛止痛、妄用风药，殊失治病求本之旨，定会屡治无效。正如《黄帝内经・素问・至真要大论》所云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”
治疗头痛时，引经药的使用对发挥药效有一定意义，可根据头痛的部位选用葛根、柴胡、苍术、细辛、吴茱萸等引经药。同时，根据患者的不同临床表现，随症加减，收效卓著。
（王文明、刘洪峰供职于郑州市金水区总医院，陈鹏刚供职于郑州市高新区枫杨社区卫生服务中心）
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