□冯金灿

    近日，一名75岁的老年患者因腹痛、消化道出血在当地医院治疗7天，输血3000毫升，仍不见好转，后转入河南省人民医院CCU（冠心病监护病房）。
    河南省人民医院医务人员检查发现，该患者患有严重的冠心病，植入过4枚心脏支架。患者此次出现急性脑梗死，合并消化道大出血。
    根据多年临床工作经验和患者的检查结果，河南省人民医院CCU主任张静认为，必须尽快改善患者消化道出血状况，否则生命危在旦夕。停用抗血小板药？不行！患者植入过4枚心脏支架，如果停用抗血小板药，冠状动脉可能会出现堵塞，随时可能出现猝死。再加上患者患有急性脑梗死，如果停用抗血小板药物，患者的脑梗死状况有可能进一步加重。不停用抗血小板药？可是患者出血不止，大量出血也会导致生命危险。
    这时，医生左右两难，就像行走在两边都是悬崖的羊肠小路，稍有偏斜就会跌下悬崖，患者生命不保。
    雪上加霜的是，患者还同时合并肺部感染、慢性肾功能不全等疾病。张静迅速组织消化内科、胃肠外科、麻醉科、介入科、肾病科等科室医务人员联合诊治：为患者进行急诊胃肠内窥镜检查，若发现活动性出血，进行电凝止血，但是检查需要在全麻下进行，而患者患有严重的心脏病和脑血管病，全麻风险太大了。选择介入消化道血管造影怎么样呢？可以发现破裂血管并给予止血治疗，但是患者肾功能不全，造影剂应用可能会导致其肾功能恶化，同样风险很大。
    人命关天！经过河南省人民医院多学科专家的反复斟酌，周密考虑，张静制定了完备的治疗方案和抢救措施：消化内科专家王春荣为患者进行急诊胃肠内窥镜检查，麻醉科专家刘胜群亲自麻醉监护，同时请胃肠外科做好急诊手术准备；如果急诊胃肠内窥镜不能止血，则请介入科做好介入治疗准备，肾病科做好CRRT（血液透析）准备。
    在做好所有的准备工作和可能风险处置预案之后，王春荣对患者进行胃肠内窥镜检查发现：患者十二指肠球部前壁可见糜烂溃疡面及持续血液渗出，给予热活检钳电凝止血后，活动性出血停止，手术成功。患者术后无任何不适。
    这是一场对情感与理性的考验，是一场对技术与勇气的挑战。最终，河南省人民医院多学科联合诊治取得了胜利。