河南省人民医院 忽新刚
张女士，40岁，上夜班后出现四肢无力，需要他人搀扶。
患者入院后紧急查体：神志清楚，表情痛苦，四肢肌力只有三级；感觉系统正常；共济运动，上下肢均较差；病理征正常，腱反射四肢均减低。全身肌肉均有不同程度的压痛。
医生反复询问患者是否有精神紧张或者生气史，患者否认。
血钾、肌酶检查结果都没问题，肌电图要第二天才能做。
第二天一早主任查房，见到患者的表现笑了。患者反复诉说四肢瘫痪了，体征和第一天一样。主任说给她一粒阿普唑仑片。服药半小时后，患者可以下床行走了。
请问各位读者，这是患者在装病吗？
主任一句话揭开谜底：这是典型的癔症。 癔症的普通人群患病率为3.55‰，大多数学者认为，文化落后地区该病发病率较高。
癔症患者是疾病的模仿大师，其临床表现可能涉及各种症状。其症状中可能隐含着复杂的社会心理因素，症状可以保护患者的心理不发生崩溃，但又会导致新的症状，给疾病的正确诊断造成很大障碍。
此外，由于癔症患者对自身症状的成因认识不足，而常常就诊于综合性医院的普通临床科室。目前，各综合性医院的临床科室分科趋于细化，导致临床医生对癔症认识不足，很容易造成对癔症病例的误诊。
对癔症病例的误诊，不但延误了患者的治疗时机，还可能导致患者病情的加重，给患者带来额外的精神及经济负担。
癔症的主要表现有分离症状和转换症状两种。以分离症状表现为主的癔症患者常首诊于精神病专科医院或综合性医院的专科门诊，因而以此类症状表现为主的癔症患者较少被误诊；以转换症状表现为主的癔症患者因表现出不同的躯体及神经症状，常常就诊于各综合性医院的相关普通临床科室，常被误诊为内科疾病。
癫痫是癔症患者最容易被误诊的疾病，其原因是：陪同就诊的家属缺乏相关医学知识，导致病史提供偏差；接诊医生对患者的观察及病史收集欠仔细，神经系统和精神科检查欠全面；过分依赖ECG（心电图）结果。
发生在眼科的癔症误诊病例多为儿童及青少年，总体上未成年人的癔症误诊病例明显多于成年人。癔症误诊病例的性别构成中，女性明显多于男性，这与女性的癔症发病率高于男性有关。
据调查资料所示，癔症患病率在15~59岁人口中为3.05%，居神经症中第二位；患者主要发病年龄多在16~35岁，以青年女性为多见，青年发病率是儿童发病率的3倍，儿童的发病率有逐年增多的趋势。
儿童转换型癔症的临床表现多种多样，易误诊为器质性疾病。误诊原因是多方面的，据统计，85%的误诊与医生有关系。
在所有的癔症误诊病例中，绝大多数患者以转换症状表现为主，常表现为不同类型的运动、感觉及意识异常，常使患者首诊于神经内科或者由其他科室转至神经内科就诊。癔症患者集中就诊于神经内科，从而增加了癔症误诊在神经内科的发生率。
外科的癔症误诊病例相对集中在创伤（颅脑）外科，原因是：此类患者多具有癔症性人格基础，其心理的创伤体验远严重于躯体的创伤感受，在接受应激或创伤暗示后更容易发生癔症；而外科医生对心理疾病的认识普遍不足，常会造成误诊。
眼科的癔症误诊病例主要集中在表现为视力异常的儿童及青少年。原因是：此年龄段的儿童及青少年面临着各种学习、考试、升学压力及社会角色转换，由于其心理发育尚未成熟，在面对未能承受的各种压力、困难及挫折的时候很容易发生癔症。 癔症在未成年人中发病率低但误诊率高的原因是： 一、成年人的癔症发病率明显高于未成年人，造成非专科医生对未成年人癔症的认识不足。 二、儿童癔症以学龄儿童多见，女性多于男性，发作具有高度暗示性，症状常使人感到较严重，但精神症状较成年人简单。 三、未成年人的表达能力及理解能力较成年人差，对病史采集及体格检查的合作性不如成年人，给接诊医生对病情的认识及准确的判断造成很大的障碍。
综合上述分析结论，为了最大限度减少综合性医院的癔症误诊病例，在综合性医院中癔症误诊发生率相对较高的儿科、神经内科、外科及眼科工作的临床医生应该注意：一、提高对癔症的认识，在专注于本专业技术水平提高的同时，还需要掌握一定的心理学知识；二、在临床诊断工作中，避免先入为主的思考、诊断模式；三、在询问病史及体格检查中，善于发现与初步疾病诊断不相称的病史、症状及体征。 |
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