郑州市第一人民医院烧伤科主任医师 娄季鹤

    烧伤是由热力、化学、电、放射线等所致体表、黏膜损伤并由此导致的一系列机体病理生理改变，又称“烧伤病”，烧在体表，伤在内脏。烧伤早期集束化急救处理策略，包括以下几个方面：病史调查、现场与院前急救、液体复苏、人工气道建立、早期清创与焦痂切开减压、吸入性损伤救治、不可忽视合并伤、脓毒症的防治和脏器保护等。

病史调查

    首先，应明确烧伤原因，即引起烧伤的直接原因和基础原因。其次，了解现场情况，具体包括现场是否密闭、伤者停留时间、跌倒与高空坠落、爆炸，以及自救与被救情况。

现场与院前急救    应该尽快脱离致伤环境，去除致伤物；用清水冲洗、浸泡（冷水疗法）；创面清洁保护；重视合并伤的救治（窒息、大出血、开放性气胸、骨折）；输液（对烧伤面积较大或长途转运者）。现场与院前急救应牢记“五字法则”，即逃、冲、脱、包、送。
    现场与院前急救禁忌事项：电烧伤未到安全处施救，直接拉病人；跨步电压致伤；创面涂抹煤泥、碱面、紫药水、红药水、中和剂；大量饮用淡水；大面积烧伤休克未纠正，大清创。

人工气道管理

    主张预防性气管切开，可解除梗阻；采用呼吸机支持，进行痰引流。经口气管插管适用于预防一过性气道水肿。
    防呼吸意外“四字法则”：早（尽早建立人工气道）、宽（放宽气管切开指征）、牢（防止气管切开后仍脱管）、通（防止痰堵、出血、痉挛）。

脓毒症的防治

    脓毒症和脓毒性休克的治疗是危重病领域的重大难题。在最初的几个小时里，早期识别及合理的处理可以改善预后。防治脓毒症需要注意以下几个方面：创面是脓毒症的根源；不可忽视肠源性感染；警惕导管（中心置管、气管导管、尿管）相关性感染；需要常规使用广谱抗生素。
    脓毒性休克：一旦临床确诊严重感染，应尽快进行液体复苏，6小时内达到复苏目标；争取60分钟内尽早使用抗生素（降阶梯治疗），但使用之前需要先获取适宜的培养标本；尽早明确感染灶；对细菌、病毒、炎症兼治。

脏器保护

护心营养心肌
强心

护肺气道通畅
注意湿化
呼吸机支持

护肾    纠正休克，改善肾血流灌注，碱化尿液，避免应用或慎用肾毒性药物

护脑    纠正缺氧、脱水，避免低渗，颈部减压

护胃    早期少量进食流质食物，抑酸剂应用，纠正隐匿性休克，保护胃黏膜

液体复苏

国内常用公式
    第一个24小时成年人输液量=晶胶量（1.5×体重×总面积）+生理需水量（2000~2500毫升）；第一个24小时小儿输液量=晶胶量（1.8~2.0×体重×总面积）+生理水量（50~150毫升）。
    另一个公式为：面积×体重×1.8+生理需水量（3000毫升）。另外，小儿尚需补充生理钠量，数量为体重×（2或3）×6.5。需要注意的是，公式供参考，具体输液量需要因人而异。
    第二个24小时：晶胶量为第一个24小时的2/3，水分不变。注意：输液总量常显不足，需要个体化确定；延迟复苏无公式可循；要求尿量1~1.5毫升/小时，小儿>2毫升/小时，成年人>100毫升/小时，谨防过量；先晶后胶，先快后慢，晶胶水交替。注：体重单位为千克。

输液速度分配
    理论上来说，前8个小时输1/2。注意：有时心率快不是容量不足，心率慢不是容量已够。

复苏有关概念
    限制性补液，即创伤出血但尚未确切止血之前；延迟复苏，即已达中重度休克者，不受公式限制；目标复苏，即有效循环血量，微循环，再灌注损伤。

注意
    小儿一次5％葡萄糖<150毫升，尽可能输注混合液，谨防低钠血症。成年人快速可达2000毫升/小时（休克，冲击补液）。严格记录出入水量。

吸入性损伤救治

    中重度建议预防性气管切开。

    血氧分压低于70毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）考虑使用呼吸机。

    急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征采用保护性通气策略。

    利用纤维支气管镜进行诊断。

提示
    要警惕烧伤早期常见并发症，如上呼吸道梗阻、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性冠状动脉综合征、毛细血管渗漏综合征、多浆膜腔积液、肺水肿、脑水肿、小儿高热惊厥、消化道大出血、休克等，还要重视评估受伤现场（烟雾、密闭、坠落等情况），注意导致烧伤的诱发原因（癫痫、昏厥、心脑血管意外），不要忽视复合伤（爆炸、外伤、中毒等）。此外，烧伤早期还可能诱发心肌梗死，要注意烧伤疼痛可能掩盖心绞痛。