开封市中医院 康书慧
    癃闭，主要表现是小便点滴而下，或点滴全无，小腹胀或疼痛，但尿道无痛感，可缓慢发作或突然发作，常见于老年急慢性前列腺炎或膀胱炎，为泌尿系急症，严重时并发心衰、肾衰。
    笔者侍诊河南省开封市中医院名老中医陈五一的时候，看到多名癃闭急症患者被治愈，现将其经验总结如下。

    病例：李某，男，86岁，2017年3月21日就诊。半年前因小便点滴不利、尿等待等症状，他到某西医医院就诊，被诊断为前列腺肥大、急性前列腺炎，经插尿管、抗炎治疗后好转出院。但不到2个月，上述症状又出现，李某再次住院治疗，反复3次，医生建议其手术或带尿管保守治疗。李某闻之大惧，在住院时便拔下尿管，后来到开封市中医院，求陈五一老师为其进行中医治疗。
    诊见：小腹胀、下坠、疼痛拒按、小便淋漓难下已有一周，日间去卫生间10余次，夜晚达20余次，几乎无睡眠时间，神经焦虑不堪，几近崩溃，同时伴有便秘下坠，三日一行，食少、乏力、头昏沉、四肢懈怠、口干渴不多饮、舌红苔黄腻、脉沉细等症状。李某以往曾患高血压和2型糖尿病。
    陈五一认为，此证为癃闭，多见于老年急慢性前列腺增生性炎症。该病急性期正如《黄帝内经》所言：“中气不足，溲便为之变。”该病缓解期为肾精亏虚，膀胱气化不利，属肾气汤证。
    该患者大小便时有下坠感，伴乏力、懈怠、食少、脉沉，应属中气下陷、元气大虚之证，但小便黄赤淋漓，小腹坠痛难忍、拒按，大便秘结等，乃气虚水湿下注，湿聚化热，湿热化痰，痰阻经络，痰瘀热互结所致，此为实证。虚实之间，虚为本，实为标，治疗应以补虚为主，祛邪为辅，以益气升陷、活血散结清热为法。
    方用：补中益气汤合当归贝母苦参丸加减。
    处方：红参12克，黄芪60克，升麻6克，葛根12克，柴胡6克，当归身30克，苦参30克，浙贝母30克，茴香10克，乌药15克，肉桂6克，茯苓12克，泽泻12克。
    共3剂。水煎400毫升，早晚饭后1小时温服。
    方义：方以红参、黄芪、升麻、柴胡、葛根升阳益气、止渴、大补元气为主；辅以当归、浙贝母、苦参清热燥湿、活血散结；茴香、乌药、肉桂行气止痛、通阳化气；茯苓、泽泻，健脾利湿均为佐药。全方以补为主，补中有泻，升中有降，清热活血，散结止痛，体现了顾全整体，重视局部，谨守病机，又兼顾症状的中医辨证论治的灵活思路。
    患者服药3剂后，腹痛、小便淋漓不畅等症状消失，夜尿每晚2~4次，乏力、睡眠改善，但仍大便秘结，食欲不振，脉沉。因考虑苦参寒凉伤胃，改苦参为10克，加淡附片12克，火麻仁30克。
    患者继服5剂，食少、便秘、神倦、脉沉等症状消失；又服用金匮肾气丸每日3次，每次12粒，补肾助气化，以善后。至今已有半年多，患者的疾病未再发作。