□闫红敏 刘洪峰

    小儿脑瘫是一组在小儿期即发病的非进行性症候群，表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍、认识和行为异常，从而造成治疗上的困难。脑瘫儿童不仅需要健康的躯体，而且需要健康的心理。因此，对脑瘫儿童进行康复治疗时，既要针对脑瘫儿童的主要障碍、合并症等，还要尽最大努力改善其躯体症状，提高其运动能力、语言能力和生活自理能力，帮助他们回归社会。
    痉挛型脑瘫是小儿脑瘫中最常见的类型，分为以下3种。
    痉挛型偏瘫：瘫痪侧肢体自发运动减少，上肢受累多比下肢重，1岁前即可发现患侧手及拇指指甲生长迟滞，肢体显著痉挛，踝部跟腱挛缩导致马蹄内翻畸形，多呈足尖着地行走。25%的患儿有认知功能异常，智力低下。
    痉挛型双瘫：痉挛型双瘫患儿常在婴儿期开始爬行时即被发现，在爬行时双臂呈正常相互交替姿势向前，但其双腿则被拖着向前走，髋部内收。患儿行走延迟，双足呈马蹄内翻状，步行时足尖着地，托起小儿双腋可见双下肢呈剪刀状交叉。痉挛型双瘫患儿智力发育多正常。
    痉挛型四肢瘫：痉挛型四肢瘫是脑瘫中最严重的类型，四肢运动严重受累，合并智力低下和惊厥者最多，伴语言发育障碍和视觉异常者较多，也可伴手足徐动症。痉挛型脑瘫患儿的主要病变在锥体系，临床以肌张力过高、运动功能障碍为主要特征，被动活动关节时有抵抗。上肢肘关节屈曲，腕关节掌屈，手握拳，拇指内收，髋关节屈曲、内收、内旋，膝屈曲，足跖屈形成尖足。从腋下扶提起患儿时，患儿有下肢交叉、步行时成剪刀步态、屈髋、屈膝、尖足等特征性姿势；遇到外界刺激后症状加重，烦躁，易激惹。严重者往往有关节畸形、挛缩及废用性肌萎缩现象。
    对于脑瘫的康复，“三早”（早发现、早诊断和早治疗）原则尤为重要，原因是大脑在3岁以前发育最快，早期治疗能促使脑瘫患儿中枢神经系统在不断成熟的过程中，使受损的脑组织得到修复。年龄增大，中枢神经系统的各种功能都将基本定型，此时再进行康复治疗比较困难。另外，如果治疗过晚，不对称的异常姿势和病理性原始反射就会较顽固存在，肌肉的痉挛状态就不可能得到改善，不可逆的挛缩和畸形将无法避免。
    经验证明，小儿脑瘫的早发现、早诊断、早治疗，不仅可缩短康复期，使运动趋于正常化，而且防止继发性损害；更重要的是，运动功能的改善能使患儿广泛接触外界，促进患儿的智力开发，十分有利于患儿的发育成长。康复指导师要理解患儿的心理特点，活动项目要多变，使儿童对治疗感兴趣。短期住院康复治疗不会解决儿童的所有问题，也不能满足儿童的整体需要。医生要指导家长明确本病的性质，掌握基本训练方法和原则，把训练融入日常家庭生活中。任何单一治疗的价值都是有限的，必须综合利用各种方法，尽最大努力促进儿童的康复。
 （作者分别供职于禹州市妇幼保健院、郑州市金水区总医院）