巧拆主动脉上要命的“大炸弹”
本报记者 常 娟  通讯员 王志略

　　  升主动脉根部出现破口，撕裂内膜片“游离”至左侧髂总动脉近端，主动脉夹层随时会破裂，病情凶险。医务人员沉着应对，最终巧妙拆除要命“大炸弹”。近日，郑州市第一人民医院心脏大血管外科成功抢救一例I型主动脉夹层患者。
  　　患者丁某，男性，5天前莫名出现胸闷、气喘、呼气困难等症状，于是来到郑州市第一人民医院就诊。经检查确诊，患者为I型主动脉夹层。主动脉夹层是心脏外科急症中最凶险、死亡率最高的疾病。I型主动脉夹层更为凶险，手术难度更大。
　　  丁某入院后病情持续加重。彩超检查显示，其左心房及右心房增大，主动脉瓣有中量反流，心包及双侧胸腔可见大量积液，左侧深约90毫米，右侧深约82毫米，预示着主动脉夹层随时会破裂，危及生命。
　　  与以往成功救治的案例相比，丁某的病情更加复杂凶险。为了进一步明确患者主动脉夹层实际情况，心脏大血管外科副主任魏文学立即申请进行主动脉造影。经查，患者升主动脉根部（累及主动脉瓣瓣膜区）至左侧髂总动脉近端均可见撕裂内膜片，破口位于升主动脉根部，其中头臂干撕裂范围更大，直至颈内动脉近端。
  　　“病情凶险到患者目前的血管就如同裂了缝的塑料水管，一旦完全破裂，一两分钟之内他就会丧命，即使身处医院，也没有抢救回来的可能。”魏文学说。
　　  魏文学与患者家属充分沟通后，对丁某实施主动脉瓣置换+冠状动脉移植+升主动脉置换+全主动脉弓置换+支架象鼻子手术，这是心外科难度最大的手术。手术顺利结束后，患者各项生命体征平稳，术后入SICU（外科重症监护病房）观察治疗。目前，患者生命体征平稳。
  　　这样的手术对医务人员的技术要求非常高。魏文学说：“丁某主动脉夹层是因为马方综合征，为全身结缔组织病，血管壁更加脆薄，比动脉硬化引起的主动脉夹层更凶险，手术缝合技术要求更高、更快、更精准。稍有缝合不当，患者血管吻合口就会出血不止。此患者夹层累及右侧头臂干，不适合常规进行右侧腋动脉插管，要求术中特殊股动脉、左颈总动脉及右侧头臂动脉切开插管，难度极大。同时，该患者主动脉弓由常规3根分支血管变异为4根分支血管（左椎动脉直接发自主动脉弓），增加了手术操作时间及操作难度。”