邓州市张村镇杜庄村卫生室 杜朋毅

    心肌梗死是因为冠状动脉闭塞，导致血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高，以及进行性心电图变化，患者可发生心律失常、休克或心力衰竭。
    冬春季节是急性心肌梗死发病率较高的季节。在临床上，对于合并冠心病的老年患者，突然遭遇寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者在冬春季节要注意防寒保暖。
    某日，侯某，男，64岁，以头痛、咳嗽、咯痰伴胸闷不适2天为主诉，按支气管炎治疗效果欠佳后来就诊。患者诉既往曾经按照肺心病、冠心病、脑梗死、支气管炎住院治疗，昨晚感觉胸部不适难以入眠，改变体位后稍有缓解，希望能给予详细检查，开点儿见效快、疗效好的药物。
    体格检查：体温36.5摄氏度，脉搏每分钟101次，呼吸每分钟20次，左侧血压为158/97毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），右侧血压为143/92毫米汞柱，神志清醒，精神尚可，面部潮红，鼻咽部充血红肿，全身皮肤黏膜未见明显黄染及出血点，浅表未触及明显肿大的淋巴结，甲状腺无肿大，双肺听诊呼吸音粗伴湿性啰音，心脏听诊心律齐，腹平软，未见明显的压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，大小便正常。
    初步诊断：高血压一级、支气管炎、肺心病、脑梗死、冠心病。根据患者昨晚感觉胸部不适难以入眠、改变体位后稍有缓解，考虑到心肌供血不足，建议复查心电图。
    心电图报告：窦性心律，不完全性左束支传导阻滞，T波异常。
    治疗：及时告知患者病情，由于基层条件有限，加上病情复杂，符合转诊条件，建议患者去市内医院诊治。由于患者的子女都在上班，先给予口服药物及输液治疗，积极预防心肌梗死及并发症。
    处方：复方贝母片一次1.8克，一日3次口服；复方血栓通胶囊，一次1.5克，一日3次口服；心舒宝胶囊，一次1克，一日3次口服；硝酸异山梨酯片10毫克，一日3次口服；速效救心丸备用，急性发作时，含服10丸。0.9%氯化钠注射液200毫升加脉络宁注射液20毫升，10%葡萄糖注射液200毫升加香丹注射液20毫升，10%葡萄糖注射液200毫升加清开灵注射液20毫升，每天一次，静脉滴注。
    笔者晚上遇到患者的儿子，及时告知患者的情况，建议他带父亲去市内医院就诊。
    总结：冬春季节是急性心肌梗死发病率较高的季节，医务工作者应当提高警惕。凡遇到合并高血压及冠心病的老年患者，应告知其定期测量血压，定期进行健康体检，在医师指导下按时口服药物，避免过重的体力劳动，避免吸烟、大量饮酒及暴饮暴食，注意防寒保暖，避免情绪激动等。