他倡导攻补寒热同用疗法
□杨艳芳  文/图

    门成福教授是全国著名的中医学家、中医教育家，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中原门氏妇科第三代传人。门教授世代业医，幼承家训，熟读中医经典古籍，研究《黄帝内经》之理，遵照《伤寒杂病论》之旨，深谙《本草纲目》之药性，崇尚《妇人大全良方》《济阴纲目》《傅青主女科》《医学衷中参西录》之法。他特别注重中医学经典和历代医家的学术思想研究，博采众长，在教学、医疗、科研等方面学术造诣颇深。2008年，门教授被授予河南中医事业终身成就奖；2014年，他获批全国名老中医药专家传承工作室。同时，他主持完成河南省中医管理局项目“三仙白斑膏”治疗女性外阴白斑课题，并荣获科技成果奖。
    门教授根据数十年的教学和临床实践经验，逐渐总结出“先后天并重，善调气血，循时用药，攻补寒热同用法”等学术观点。他善于运用经方及补肾活血药物治疗疾病，擅长治疗各种原因所致的男女不育症及妇科疑难杂症。其组方严谨，用药独特，临床疗效显著。
重视先天，培补后天，善养气血
    门教授将女性一生分为4期：幼年期、生育期、绝经期、老年期。根据女性不同阶段的生理特点，分别重视调补肝、肾、脾，这是他的临证思想之一。肾为“先天之本”，主生殖，“经水出诸肾”；脾胃为“后天之本”，气血生化之源，与肾互为滋养；肝藏血，主疏泄，调畅气机，为女子之先天；女子以血为主，血为气之母，气为血之帅，故而气血调畅为女子之本。他强调，肝、脾、肾和气血有着密切联系。
    门教授临证时，重视肝、脾、肾、气、血的调补，并灵活应用于妇科诸病，这是他的主要临证思想之一。比如，女性月经后出现的各种虚证是由肝肾正气不足、气血虚弱所致，当以滋补肝肾、益气养血为要；女性闭经是瘀血阻滞所致实证者，当以活血化瘀、调畅气血为主。同时，门教授强调，补肾为调经之本，调经以疏肝为先。不孕者多因脏腑失调、气血不和所致。门教授认为，女性带下病以湿邪为主，脾虚生湿，应健脾以除湿治带。门教授在诊治经、带、胎、产等证时，以辨证为基础，与辨病相结合，注重肝、脾、肾、气、血在病理变化中的主次，来确定补肾、调肝、扶脾、治气、治血，主次分明，配合恰当，先后有序，并根据具体症状灵活运用。
治月经病，循时用药，贵在调理
    门教授从医60余载，根据多年的临床经验提出：调经治本，循时用药是治疗月经病的关键，这是他的临证指导思想之一。门教授主张辨病与辨证相结合，首先辨病，然后辨证，结合患者的形、气、色、舌、脉，综合“四诊”（指的是望、闻、问、切）所获资料，确定疾病的寒热虚实。他将月经分为经期、经后、经前3期，提出经前宜攻、经期宜活、经后宜补的治疗方法。他强调，经前期的气滞、血瘀、痰湿及实热证宜用攻法，比如气滞血瘀型、痰湿阻滞型的痛经、闭经、多囊卵巢综合征等，常用方剂有少腹逐瘀汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、苍附导痰汤等。他认为，阳盛实热证者的月经先期，常用清经散、先期饮、丹栀逍遥散等。经期乃血室正开之时，宜用活血、温经、通络之法因势利导促使经血排出以通畅，避免“闭门留寇”，常用方剂有桃红四物汤、生化汤、胶艾四物汤等，忌用苦寒辛散之药。正如古代名医薛立斋所说：“经行之际，禁用苦寒辛散之药。”同时，门教授指出，经后宜补应用更为广泛，比如补中益气汤可健脾益气、摄血调经；四二五合方可养血补肾、促排卵；德生丹可益气养血、舒肝健脾；两地汤可滋阴清热、养血调经；归肾丸可补肾填精、养血调经；归脾汤可补益心脾、气血双调等。
防治结合，治疗妊娠诸病
    门教授提出有不良孕产史的育龄期妇女，多属脾肾两虚症状，应注重孕前调理，以培补先后天为己任，孕后仍然需要调理，这是他的临证思想之一。他认为，已孕妇女仍然需要重视防治，即安胎与治病相结合。他强调，孕后血聚养胎，阴血偏虚，阴虚生热，热甚则血不循经；胎失所养，或惹扰胎元，使其不安，滋阴清热能促使血液循环，使胎得养。在治疗疾病时，他强调安胎当以补肾培脾、清热养血为主。同时，他认为补肾是固胎之本，培脾为养血之源，本固血充则胎自安。门教授临证时，多以配伍辨证分型的方药为主，比如补肾安胎的寿胎丸。他强调，治疗妊娠诸病要抓住一个“安”，即安胎，就是在辨证施治的基础上运用安胎之药。
勿拘于产后，亦勿忘于产后
    产后“元气大伤，百节空虚”，女性的整个生殖器官处于修复之际，胞内多瘀。女性产后诸病多因虚致病，因瘀致病。根据妇女产后的特殊生理特点，门教授在长期的临床实践中总结出了治疗产后疾病的基础方：太子参、桃仁、川芎、当归、益母草、荆芥炭、山楂炭、三棱、莪术、丹参、黄芪、炙甘草，并在此方基础上随证加减，屡试屡效。同时，他强调，治疗产后疾病不宜单补，补甚则瘀血内滞，影响子宫恢复，比如未服生化汤，而先用太子参、黄芪、白术、白芍等补药；不宜单破，破甚造成气血更虚，比如子宫已恢复，勿用红花、牛膝等破瘀之品；亦不宜过多服用寒凉、辛辣、发汗或泻下之品，应以平为期。
攻补寒热同用法
    门教授秉承家传，有60余年的临床、教学、科研经历，根据《黄帝内经》“间者并行”和“寒热温凉，反从其病”的理论，结合多年辨证、辨病相结合的临床经验，总结出“攻补寒热同用法”，广泛应用于临床妇科诸病，收获颇丰。此法源于《黄帝内经》，历代医家亦推崇此法。寒热虚实是基本病机，“攻补寒热同用法”的实质是针对基本病机的灵活应用。门教授熟读经书，遵古而不泥古，将此法应用于经、带、胎、产、杂诸多疾病，在临证时起到双向调节作用，能使疾病迅速消除。此法还可用于临床各科。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院）