无精症患者不一定真的无法生育
本报记者 冯金灿

    青年男女共浴爱河、迈进婚姻殿堂后，紧接着就该孕育爱情的结晶，让老人同享含饴弄孙的天伦之乐。
    这看似再自然不过的过程，在有些人身上，却因为各种原因无法实现。比如，女性患了多囊卵巢综合征、月经周期不调、子宫输卵管炎症、输卵管不通等，男性患了少精症、精子畸形太多与活力不足、前列腺炎症、输精管不通等，都可能影响自然怀孕的过程。
    近年来，随着辅助生殖技术的发展，不少之前无法生育孩子的夫妇也实现了当父母的梦。但有一种情况除外，有一种疾病被判断为生育的“绝症”，那就是无精症。无精症患者，睾丸不会产生精子。如果他们想有自己的孩子，要么去领养一个，要么采用供者（其他人）的精子做试管婴儿，来拥有自己的孩子。
    无精症患者真的无法生育吗？就此问题，记者采访了相关专家。
什么是无精症
    相关统计数据显示，近年来，男性精液质量下降已成为全球普遍问题，不育症发病率不断升高。依据男性精液中精子数目的多寡和活性，可分为少精症、无精症、弱精症和畸形精症等，其中以无精症的治疗最为棘手。
    郑州大学第一附属医院生殖医学中心副主任医师李刚在接受记者采访时说，所谓无精症，是指性生活时有精液射出，但精液中没有发现精子，发病率为1%~2%。无精症分为两类，分别为梗阻性无精症与非梗阻性无精症。前者稍微好一点儿，如果仔细搜寻，会在附睾、睾丸内发现一些精子，可以通过附睾、睾丸穿刺方式，提取精子做试管婴儿，还可以通过显微吻合手术使输精管道通畅而自然生育。
    但是对无精症患者来说，常规的睾丸穿刺或睾丸活检均无法找到精子，因为睾丸内不产生精子。在业内，非梗阻性无精症一直被认为是“绝症”。非梗阻性无精症发病的原因主要为睾丸功能衰竭，约占无精症的60%。
    “过去，无精症患者想当父亲，往往要靠他人捐献精子。如今，随着辅助生殖技术的创新，生育自己的孩子对无精症患者来说，已不再是天方夜谭。部分患者的睾丸中藏有少量精子，仍有治疗机会。”李刚说。
以前为什么找不到精子
    据李刚介绍，显微镜下睾丸取精术是针对非梗阻性无精症的一种外科手术，以微创、精细、显微为特点，借助先进的手术显微镜和精密的显微手术器械完成，是目前世界范围内治疗非梗阻性无精症的终极手段。
    此类患者的生精功能一般较差，但患者睾丸中仍然尚存一小块“绿洲”，有可能存在精子。显微镜下睾丸取精术出现后，通过显微镜，先将视野放大20~40倍后，镜下获取饱满、不透明的曲精小管后，随即在高倍显微镜（400倍）下确认是否有存活精子，使精子获得率明显提高。
    在显微镜下仔细寻找饱满的精子，要先找到头发丝粗细的生精管，然后再从这个管道里，发现一些活力精子。这就好比在茫茫沙漠里，先找到绿洲，再找到可用的水源，难度非常大。
    “以前没有理论基础，大家遇见这样的无精症，都建议放弃。”李刚说，在高倍显微镜下寻找精子，有时候需要一两个小时，没有熟练的技术是不太可能实现的。从目前的统计结果来看，有50%~60%的患者通过睾丸显微取精术，能够取到活力精子。
    开封市医学遗传研究所副所长冯杏琳说，有了宝贵的精子，还需要医生给患者的妻子做促排卵和取卵手术，然后再小心翼翼地让精子和卵子在体外融合，培育成胚胎，再移植到患者妻子的子宫内。如果着床成功，还需要做好孕检和保胎工作。
河南已成功实施一例手术
    许先生是河南首个受益于显微镜下睾丸取精术的无精症患者。许先生有腮腺炎合并睾丸炎病史，结婚后，妻子多年未孕。医务人员经过多次检查，在许先生的精液里都没有发现精子。河南省生殖医院生殖男科主任郭海彬综合考虑各方面因素，建议许先生接受显微镜下睾丸取精术。
    近日，许先生的女儿呱呱坠地，成为河南第一例通过显微镜下睾丸取精术生育的宝宝。新生儿重为3300克，哭声嘹亮，身体健康。
    河南省生殖医院院长张翠莲建议，无精症患者不要放弃治疗，药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术都是可以选择的助孕方式。目前，针对非梗阻性无精症包括克氏征等，推荐进行备供精同步显微取精取卵助孕方式治疗，即在女方取卵的当天或者前一天男方行显微镜下睾丸取精术，保存在实验室备用，不需要经历冻融过程，女方取卵后直接进行卵细胞浆内单精子注射。即使显微镜下睾丸取精术找不到精子，也可以启用供精，保证女方的卵子有精子可用。
    此外，李刚提醒，做精液质量检查时，世界卫生组织推荐通过自慰（手淫）进行取精。有些弱精子、少精子甚至无精子的患者，前后两次来检查时，精液中的精子数量和活力波动很大。患者检查前休息不好、疲劳和取精时过度紧张，往往会造成精子“减量”；到医院看不育症，要好好休息，确保精力充沛，检查时情绪放松，尽量取得完整精液，以得到可靠的样本，方便医生做出准确诊断。