我为参与这次手术而骄傲
□杨东红 史国强

    7月26日，两位近百岁老人在新郑市人民医院解放路院区骨一科、骨二科以及麻醉手术部的联合下，成功进行下肢骨科手术。
    麻醉科主任史国强手记：
    7月26日   星期四
    新郑市人民医院解放路院区麻醉手术部
    今天是个什么日子？有什么不一样吗？原来是两位近百岁老人值得纪念的日子。
    两位近百岁老人，在我院同时进行下肢骨科手术，分别由骨一科主任董鲁平和骨二科主任刘俊主刀，麻醉科主任史国强主持麻醉，手术麻醉进展顺利。手术结束后，两位老人在几分钟之内意识清醒了，并与人交流顺畅，被医生顺利送出手术室。
    一、患者张安（化名），女，99岁，外伤后髋部疼痛，并伴有活动受限症状3月余。术前，医生诊断其为右股骨颈陈旧性骨折。
    二、患者小莉（化名），女，96岁，外伤致左髋部疼痛且活动受限，迅速来到某医院就诊。医生诊断其为左股骨粗隆间骨折，进行保守治疗。患者及家属为了进一步治疗，就转入我院。患者既往有胃穿孔手术史。
    术前诊断：1.左股骨转子间粉碎性骨折。2.冠心病。3.中度贫血。
    问题来了：近百岁老人要进行手术治疗，麻醉成了最困难、风险最大的第一关。
    如何确保患者围术期的生命安全呢？采取什么麻醉方式呢？麻醉科又组织全科室人员参加麻醉前病例讨论，最后决定对两位老人均采用超声引导下腰丛神经阻滞+骶丛神经阻滞+镇静+喉罩辅助自主呼吸。时间定在2018年7月26日上午。
    划重点，敲黑板：高龄患者进行手术麻醉，风险程度较高。因为老年人的器官功能储备能力衰退，应激反应能力不足，常常合并多种慢性疾病，出现并发症的概率比其他年龄段的患者高得多。
    这两位患者如果进行传统的椎管内麻醉或者机控呼吸全身麻醉，对循环、呼吸、内分泌等多个系统影响较大，可能会出现术后血流动力学不稳定、呼吸机相关肺损伤、肺功能紊乱、代谢和内分泌功能失调等情况，甚至出现脱机困难。而采取周围神经阻滞+镇静+喉罩辅助自主呼吸，既能满足手术的需要，又不过多干扰患者自身的生理状态，使患者在无痛的自然睡眠中完成手术。此种麻醉方式为骨科手术提供了安全、可靠、有效的技术支撑。
    我为我是团队中的医师而骄傲！
    多学科会诊模式，让患者放心
    在大病、重病面前，严谨的工作态度无疑会让患者放心，增加医生和患者之间的信任。新郑市人民医院解放路院区为了确保大病、重病患者的诊疗安全，提出精准医疗、多学科诊疗、双让等先进理念，以及院区领导对学科建设的大力支持等，充分保障了患者的安全。由骨科提出意见，医政科牵头，对两位患者组织实施了多学科诊疗，由骨科、麻醉科、心内科、呼吸内科、神经内科、ICU（重症监护室）参加会诊讨论，结合患者家属的意见，决定进行手术治疗。
    骨二科主任刘俊说：手术风险较大，针对疑难重病，我们也在术前进行了充分准备，比如多学科会诊、备血、充分等。借助现有的先进仪器设备，运用自身的医疗技术，我们有信心保障患者的手术安全！
    “其实，除了患者及家属要承担手术风险，医生也承担着风险与压力，但是想到能够为患者治好病，让患者尽可能地提高生活质量，我们愿意，这是我们的初心！”骨一科医生王建伟说。
    老人手术成功了，接下来就是护理人员的战场。我们要密切关注患者的生命体征，一般患者1小时护理一次，而近百岁老人需要更多的关心及照料，1小时至少护理两次，并且需要定时协助他们翻身，为他们做康复指导！
    （作者供职于新郑市人民医院解放路院区）