本报记者 冯金灿

   近年来，糖尿病的发病率越来越高，由于其发展隐匿、并发症多、致残率和死亡率高等特点，已成为严重威胁人类健康的主要疾病。据测算，我国18岁以上成年糖尿病患者人数约为1.14亿人。
    “与如此庞大的人群不相称的是，很少有人知道糖尿病的综合治疗方法。很多“糖友”（糖尿病患者）不仅存在诸多饮食控制误区，还有超重和运动量不足等问题，糖尿病的综合治疗根本无从谈起。”日前，河南省医学会内分泌暨糖尿病学分会名医名家走基层系列活动在濮阳市举行。河南省医学会内分泌暨糖尿病学分会副主任委员兼秘书长田晨光教授在此次系列活动之《代谢综合征防治生活方式干预策略与方法基层培训》上，对前来参会的数百名基层医务人员语重心长地说。
    那么，如何正确认识糖尿病？“糖友”如何实现自我健康管理？无糖食品到底管用吗？就这一系列问题，记者向与会专家进行了求证。

如何正确认识
糖尿病？

   世界卫生组织发布的报告显示，2017年，糖尿病患者数量排名前3位的国家分别为中国、印度和美国。其中，中国糖尿病患者（20~79岁）数量为1.144亿人。这也意味着成人当中每10人就有1人患有糖尿病。2017年，在所有糖尿病患者中，仅有46.4%的人知道自己患有糖尿病，32.2%的人正在接受治疗。在接受治疗的患者中，仅有12.9%的人血糖得到有效控制。
    由此可以看出，在接受治疗的患者中，半数以上的患者没有有效控制血糖。另外，还有一些糖尿病患者已知自己患病而没有接受治疗。
    “出现这种情况的原因是很多人都认为，糖尿病是治不好、死不了的慢性病，并不重视治疗。事实上，糖尿病会导致多种致命并发症的发生，随时有可能会面对死亡的威胁。”田晨光说，糖尿病更像是一个沉默的杀手，患者可能没有很多症状，但身体里已经有复杂的反应了。不少人就是因为没有症状而确诊太晚，严重影响生活质量。而长期存在的高血糖会严重损害身体内主要器官系统，造成心脏病、中风、神经损伤、失明、截肢和肾衰竭等。据介绍，糖尿病患者的下肢截肢率为正常人的一二十倍。
    不仅如此，糖尿病的发病情况近年来还呈年轻化趋势。2型糖尿病（成人发病型糖尿病）曾经只在成年人中发生，但现在正越来越多地发生在儿童和青少年身上。目前，2型糖尿病患者占全球糖尿病患者总数的90%。
    1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）无法预防，而2型糖尿病患者通常是体重超重和身体活动不足的结果，因此是可以有效预防或延缓的。事实证明，只要在生活方式上采取简单易行的措施，比如保持正常体重，进行规律的身体锻炼，并注重饮食健康，即可降低患2型糖尿病的风险或控制病程、防止并发症发生。
    对于公众比较关心的糖尿病是否会遗传的问题，濮阳市第三人民医院内分泌科主任石永革说，在“糖友”中，一定有夫妻都是糖尿病患者的例子，有的夫妻双方都是1型“糖友”，有的夫妻双方都是2型“糖友”，有的夫妻则一人为1型、一人为2型。基于这种情况的家庭，对糖尿病是否会遗传就比较关心。事实上，1型糖尿病和2型糖尿病都具有一定的遗传性。但这种关系是一种相关型关系，而不是因果型关系。通俗而言，就算父母都是糖尿病患者，且无论什么病型，后代也不一定会患糖尿病。

糖尿病并发症的危害

“糖友”如何自我健康管理？

   糖尿病也被称为生活方式病，遵从良好、健康的生活方式可以有效预防糖尿病；对于已经发生糖尿病的患者，也可以通过改变生活方式来管理自己的糖尿病。但是，疾病管理过程中不仅要依靠医生，更要依靠自己的日常管理。
    糖尿病有世界上公认的“五驾马车”疗法，即饮食控制、运动疗法、血糖监测、糖尿病教育、药物治疗，其中饮食控制是糖尿病治疗的基础治疗手段。最新的《中国2型糖尿病防治指南》和《中国糖尿病膳食指南》，都将其上升到了前所未有的高度！吃饭，已经成了医生和患者共同防御糖尿病最重要的武器！
    但在看似简单的吃饭问题上，很多“糖友”存在误区。有些患者认为，饭吃得越少对控制病情越有利。石永革说，不吃饭并不会使血糖更低，主食应占人体总热量的60%左右。主食吃得少，机体热能不足，或许会患上“饥饿性酮症”甚至“酮症酸中毒”而危及生命。
    还有人认为粗粮含糖少，可以放开了多吃，而这也是一大误区。石永革说：“粗粮中含有的膳食纤维具有吸附作用，可延迟饭后葡萄糖吸收的速度，但粗粮也属于碳水化合物，吃多了也会造成血糖升高。此外，过度食用粗粮有可能增加胃肠的负担，而影响营养素的吸收，长期如此会造成营养不良，因此粗粮也不能过多食用。”
    还有“糖友”谈“糖”色变，连水果也不敢吃。其实，水果能够补充大量维生素、果酸和矿物质，是人体必要的营养。选择含糖量低且升糖速度慢的水果，控制摄入量和总热量，糖尿病患者依然可以美美地享受水果的香甜。
    多数的2型糖尿病患者都有肥胖的体征。很多“糖友”误以为得了糖尿病，就是因为肥胖，所以确诊后，一边拼命饿自己，一边大量运动。这种做法其实非常危险！
    因为血糖不是越低越好，饿的久了，一旦血糖低于3.9mmol/L（毫摩尔每升），就非常容易发生低血糖，出现心慌、出汗、手抖甚至休克等症状，严重危害“糖友”的健康（实际上低血糖对“糖友”身体的危害比高血糖还大）。
    糖尿病的治疗过程特别依赖于健康教育，健康教育和管理是糖尿病治疗的重要环节，不能只有治疗没有管理。对于许多“糖友”比较担心的糖尿病并发症而言，通过综合治疗和良好的自我管理，可以减少、延缓并发症的发生。田晨光建议“糖友”从降糖、降压、调脂、降低体重和改善生活方式5个方面着手做到综合管理、全面达标。
    此外，“糖友”还需要关注体重、戒烟限酒、坚持饮食和运动治疗。1年内要定期做糖尿病并发症筛查，如查尿蛋白、眼底、血管超声、肝肾功能监测，3~6个月查一次糖化血红蛋白、血脂、血压。

减少并发症，血糖须达标

   研究发现，2型糖尿病患者糖化血红蛋白每降低一个百分点，能显著减少以下并发症的发生风险：

“糖友”切勿迷信“无糖食品”

   很多“糖友”都在发愁，一日三餐该吃什么主食？因为平时大家都爱吃的白米白面，会增加糖尿病患者的血糖含量，不能多吃；而糙米粗饭不增加血糖，但是糙米粗饭又很难下咽，这可怎么办呢？
    在这种情况下，很多“糖友”选择“无糖食品”一饱口福。那么，很多所谓的“无糖饼干”“无糖蛋糕”里面到底有没有糖呢，“糖友”能不能放心吃呢？
    对此，石永革说，国家标准规定：“无糖食品”是指固体或液体食品中每100克或100毫升的含糖量不高于0.5%。但“无糖食品”往往会添加较多升糖指数较低的膳食纤维，与摄入含有同等数量碳水化合物的其他食物相比，摄入后血糖上升速度比较慢。因此，这类食品并不是真正意义上的“无糖”。糖尿病患者切勿迷信“无糖食品”。
    石永革建议，“糖友”日常可以选购混合杂粮食品，但千万不要迷信“无糖食品”，尤其是糕点、饼干类。因为它们虽然没有添加蔗糖，但其中的精制小麦粉，仍然能快速升高血糖；而且，在甜味减少的同时，油脂含量可能不减反增。其原因是有些饼干、点心号称无糖、高纤维，但为了提高口感会增加油脂含量，以使得食品更香滑，却不会说明脂肪含量高。
    另外，“糖友”还要学会看食品包装上的配料表，如果有“植物奶油”“人造黄油”“氢化植物油”等字样，就说明可能含有反式脂肪酸，这对老年人的血管健康不利，应避免选择。
    石永革建议，“糖友”可以通过合理的饮食调节，比如主食可多选择粗粮，尽量避免选择稀饭、肠粉等食物，食物的加工不宜太过精细，还可以将不同种类的食物混搭，如绿豆与白米混合制成绿豆饭等，还可以通过多吃蔬菜增加膳食纤维或者是通过少食多餐的办法，都可以不同程度地降低餐后高血糖，其次是可以在医生的建议下选择一些降低餐后血糖的药物。
    最后，田晨光提醒广大“糖友”，“无糖食品”并无治疗功效，糖尿病患者千万不能用它替代降糖药。