“不翼而飞”的胆囊结石
□闫斌斌 梁宝松

   就在前几天，我们医疗组收治了一位82岁的老太太。老人曾经有胆囊结石病史，这次因为频繁恶心、呕吐和腹痛、腹胀，被怀疑高位肠梗阻，在当地医院做了胃镜检查。当地医务人员在患者的十二指肠里发现了一块巨大的结石，并且引起了嵌顿。
    由于老人年龄太大，家人就护送她来到河南省人民医院消化内科求医，看看能不能通过胃镜把这个大石头取出来。
    患者住院之后，我们认真阅读了患者带过来的CT，惊奇地发现，患者胆囊里有积气，可是胆囊内空空如也，并没有看到胆囊结石。
    不管怎样，十二指肠的结石是存在的。考虑到患者年事已高，我们以最快的速度完善了术前检查，并由王修齐主任医师亲自为该患者做了胃镜，使用激光碎石、网篮碎石等综合手段，通过4小时的艰苦努力，成功将该结石打碎，大块由口腔取出，其余碎石由胃肠道排出体外。取石成功，患者无须外科手术获得了治愈。
    这位患者虽然碎石成功了，但我们的困惑却没有解开：患者的胆囊结石哪里去啦？难道患者过去的胆囊结石诊断错啦？
    带着疑问，我们又让患者找到了最早做过的CT，通过对比两次不同时间的CT，我们发现患者过去胆囊里确实有一块巨大的胆囊结石。
    难道，我们在十二指肠里碎的结石真的就是这块胆囊结石？该怎么确认呢？我们给患者重新做了个取石后的增强CT。很快，CT结果出来了：十二指肠局部穿孔并与胆囊相通，胆囊积气。看来，我们的推测是正确的，患者的胆囊和十二指肠形成了内瘘，胆囊结石“跑”到了十二指肠里。
    既然这样，那十二指肠应该有瘘口才对。这时，王修齐给患者复查了胃镜及十二指肠镜，经过反复查找并未找到明显的瘘口，仅在十二指肠降部看到了一处充血糜烂面。可能这个地方就是瘘口，但该瘘口已经自己闭合了，从而避免了外科手术。
    现在，我们终于明白了，该患者长期患有胆囊结石，并因炎症和压迫导致形成了胆囊十二指肠内瘘。后来，胆囊结石通过这个内瘘跑到了十二指肠，造成了梗阻，又因为梗阻导致患者腹痛、恶心、呕吐和排气障碍。让人啧啧称奇的是，该患者的瘘口还自行闭合了，大家说神奇不神奇？
 （作者供职于河南省人民医院）

专家简介
    梁宝松，主任医师，教授，河南省医学会消化内镜学分会副主任委员；擅长各种肝炎及消化系统疾病的内镜诊断和治疗，编写有专著4部；获科研成果2项，河南省科技进步奖1项，河南省卫生科技成果奖1项。