燮阴阳理气血  补脾肾重人本
□廉万营  文/图

   陈安民是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）主任医师。他从医50多年来，熟读经典，博古通今，融合中西之优势，治疗血液系统疾病独具特色，诊治外感、内伤发热、内科杂病以及亚健康诸病效果显著。
    陈安民在临证之余，撰写了《白血病中医治疗十法》等医学论文50多篇；主编、参编《中西医结合防治急性脑血管病》等医学专著9部；主持完成多项医学科研课题，并获得“消癌利生治疗晚期贲门癌的临床与实验研究”等13项科研成果奖。
    陈安民以遵循经典为经，历代医家学术思想为纬，并结合多年临证经验，形成了治疗血液病“燮阴阳理气血，脾肾并重”的学术思想，分别拟定出贫血类、白血病治疗“十法”，创制了“滋髓清髓生血养血系列”专药，遵循以中医药为主、中西医结合等治疗法则。笔者现将其学术思想简述如下。
肾脾并重治血液病
    陈安民认为，治疗血液病要脾肾并重。肾藏精，精可生血，补肾可生精化血，是为生血先天之机；脾胃运化水谷之精微，再得先天之机而生血。《黄帝内经》中有“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血也”的记载。“受气”者，受先天生发之气；“取汁”者，取后天水谷精微之汁；二者“变化而赤”成血也。因此，肾为气血生化之本，脾为气血化生之源。陈安民在治疗血液病时遵照《黄帝内经》之旨，重视补肾，气血可得先天之生机；重视补脾，气血可得后天之化源；先天、后天得以补益而充实旺盛，诸虚劳损皆可痊愈。
    在为患者治疗疾病时，尤其在补益脾肾时，陈安民强调要注意两点：一要权衡脾肾病机、症状属肾属脾的轻重来遣方用药；二要注意从整体论治，兼顾其他脏腑的病变。
“四维生血”“六合共治”理论
    血液病多为久病、难治之病。陈安民结合多年临床实践经验，通过追根溯源，提出了燮阴阳理气血的血液病“四维生血”和“六合共治”理论。
    《素问·至真要大论》记载：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”这说明疾病发生的根本原因是阴阳失调，血液病也不例外。因此，陈安民提出调整阴阳，补其不足、泻其有余，恢复阴阳相对平衡，是治疗血液病的基本原则。同时，他认为，气和血关系密切，所以谈血不能离开气：气能生血、行血、摄血，血能载气、养气，“气为血之帅，血为气之母”的相互关系决定了在血液病发病时气血相互影响，在治疗血液病时必须气血共治。陈安民依据气血的相互关系，提出了“补气、养血、滋阴、壮阳”的“四维生血”理论；结合“脾肾并重”等理论，提出了“六合共治”血液病的治疗原则。
    在运用“四维生血”“六合共治”学术思想为患者治疗血液病时，陈安民提出，应注意以下几点：一是补益气血、阴阳之品多滋腻碍胃，用药时要“补中有行、守中有走、静中有动”，注意健脾理气和胃，补而不壅滞；二是血液病多有出血症状，适当辅以辨证止血的药物；三是要牢记“气血一体”“阴阳互根”的原理，治血也要治气，燮阴莫忘理阳，在侧重点上要整体权衡、循序渐进，方可取得满意疗效。
拟定“十法”治疗贫血及白血病
    在长期的临床实践中，陈安民善于总结和分析，分别拟定出贫血类疾病和白血病治疗“十法”，运用此法为患者治疗疾病，要灵活运用，可屡获良效。贫血类疾病施治“十法”：1.益气生血法；2.协同双补法：气血双补、补益心脾、健脾补肾、补益气阴、滋养肝肾、肾阴肾阳并补；3.活血化瘀法（含祛瘀生新法）；4.清热利湿法；5.清热解毒法；6.凉血止血法；7.益气摄血法；8.滋阴清热法；9.甘温除热法；10.解表清热法。白血病施治“十法”：1.清髓解毒法；2.荡邪清热法；3.凉血化斑法；4.软坚散结法；5.破血行瘀法；6.滋髓生血法；7.益气养阴法；8.化湿除满法；9.益气摄血法；10.扶正固本法。
研制出“滋髓清髓生血养血系列”专药
    经过长期临床实践，根据多年的临证经验，陈安民总结出血液系统疾病虚证、血证、热证、瘀证的四大证候，制定了“补、活、清、消”四大基本治法，研制了“滋髓清髓生血养血系列”专药。
    在治疗血虚及贫血过程中，陈安民时常用“滋髓生血胶囊”为患者治疗疾病。该药以补为主，辅以止血和胃，脾肾并重、气血阴阳共调。临床研究表明，该药用于再生障碍性贫血，有促进造血、提升全血细胞的功能。此外，他还研制出以止血为主、用于治疗各类血证的“血症安胶囊”；还研制了具有清除热毒功效，用于治疗骨髓无序增生的白血病与骨髓增生性疾病的“清髓解毒胶囊”。
    “滋髓生血胶囊”“血症安胶囊”“清髓解毒胶囊”在临床应用已有20多年，三药有机配合，或用成药，或用汤剂随证变化，治疗血液系统疾病安全、有效；在用西药化疗时，灵活应用三药，能起到增效减毒、减轻病痛、提高生命质量、延长化疗间期、缩短病程、止血的作用，甚至可使一些难治性血液病获得长期完全缓解或者临床痊愈的疗效。
    很多血液病是慢性、虚损性疾病，患者要长期口服汤药，依从性难以保证。针对这个问题，陈安民拟定了血液病膏方6首，比如气血双补膏、活血散结膏、滋肾和血膏等，提倡对慢性再生障碍性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病以及慢性难治性血小板减少证施以口感相对较好的膏方，可提高患者的依从性。
病证结合  西为中用
    陈安民认为，为血液病患者诊疗时，要注重辨证与辨病相结合。同一种疾病在不同阶段会呈现不同的证候，而不同的疾病又会呈现相同的证候，中医治疗的靶点是证而不是病，确切的辨证是中医施治的前提。陈安民在诊治血液病时善于将现代医学的诊断技术为中医所用，将细胞遗传学、基因诊断等视为“望、闻、问、切”的发展与延伸，这样对疾病特定阶段的证候、性质及发展趋势把握得更加准确，从而灵活选择治疗方法。
回归医学本旨  力求标本相得
    医学本旨即减轻病痛、祛除疾病、维护健康、延长寿命，但由于医学的局限性，并不是每种疾病都可以治愈。陈安民提倡在治疗疾病时，要在辨明证候、判断预后转归的基础上，坚持标本相得的人文理念：人为本，病为标；病（病人）为本，工（医生）为标。同时，陈安民强调，医患需要及时有效沟通、密切配合，充分发挥医患双方的积极性，标本相得，方可取得满意疗效。 （作者供职于河南省中医院）