河南启动儿童口腔疾病综合干预项目
鼓励基层和民营口腔医疗机构“领任务”

    本报讯 （记者冯金灿  通讯员侯金斤）安排专项经费740万元，选择38个县（市、区）作为项目点，对项目点小学二年级（7~9岁）儿童进行窝沟封闭；对项目点幼儿园3~6岁儿童进行局部用氟；对项目点所有小学生、幼儿园学生、家长、教师等进行健康教育……日前，河南正式启动2018年河南省儿童口腔疾病综合干预项目，加强口腔疾病健康教育和健康促进工作，增强家长和儿童的口腔疾病预防意识，提高儿童的口腔疾病防治知识知晓率，养成正确刷牙、定期口腔健康检查、口腔保健适宜技术的使用等口腔健康行为。
    为了确保项目质量，河南在省疾病预防控制中心成立省项目办公室，负责拟订项目实施方案，组织专家技术指导组实施技术培训，对各地项目工作进行技术指导、质量控制和督导评估，完成全省项目工作总结和上报；由河南省人民医院和郑州大学第一附属医院担任项目技术支持单位，负责抽调相关口腔专家，协助省项目办公室开展项目技术培训、技术指导、质量控制和督导评估。
    在具体推进过程中，河南要求参加窝沟封闭、局部涂氟操作的口腔专业人员必须持有口腔执业医师（或执业助理医师）证书，经过省项目办公室组织的培训和实际操作考核并获得合格证书，方可参与技术操作；未经过省级技术培训或培训考核不合格的人员不得参与技术操作。所有参加窝沟封闭、局部涂氟的口腔执业医师（或执业助理医师）须提前将执业证书复印件报省项目办公室备案；面向项目点所有小学生、幼儿园儿童、家长、学校教师以及大众人群，以《中国居民口腔健康指南》和《儿童口腔疾病防治学校健康教育指导手册》（人民卫生出版社，2012年）为依据，通过发放健康教育材料、张贴宣传画、设置展板、开展口腔健康讲座等形式，深入开展口腔健康教育，帮助群众养成良好的口腔卫生习惯，引导家长自觉带领适龄儿童参加窝沟封闭和牙齿涂氟；鼓励患有口腔疾病的儿童及早接受治疗。
    同时，河南还鼓励有条件的地区发挥基层医疗卫生机构的作用，将具备一定口腔疾病防治服务能力的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和具备资质的民营口腔医疗机构纳入项目，共同承担项目任务。
    对于适宜人群的筛选，河南还明确了具体要求，窝沟封闭适应证包括：牙冠已完全萌出达咬合平面，未发生龋齿且咬合面或颊面或舌腭面的窝沟点隙深，特别是可以插入或卡住探针的窝沟；对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向。窝沟封闭非适应证包括：牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好；牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖；任何一个牙面已发生龋坏。局部用氟禁忌证包括：不能配合或呕吐反射强烈的儿童；知情同意书中填写有哮喘病史或过敏体质的儿童；地方性氟中毒病区儿童；患有腹泻、感冒或其他身体不适的儿童暂缓用氟；有口腔溃疡、疱疹性口炎等口腔黏膜破损的儿童暂缓用氟。

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口腔疾病会影响全身健康
本报记者 冯金灿

    今年9月20日是第30个“全国爱牙日”，主题是“口腔健康，全身健康”。河南省人民医院口腔修复科副主任医师许东亮说，这足以证明一颗小小牙齿的影响力。口腔健康是全身健康的基础，尤其是儿童龋齿，是危害儿童健康的常见疾病。
    “最常见的牙齿疾病就是龋病和牙周疾病。”许东亮说，龋病即常说的虫牙，是由于不及时刷牙，使牙齿上的细菌分解食物残渣中的糖分产生了酸性物质，长时间停留在牙齿上，进而腐蚀了牙齿。牙齿被腐蚀到一定程度，其表面就会一块一块脱落，由小变大，形成龋洞，使牙冠逐渐被破坏，最终导致牙齿丧失。还有就是牙周疾病，牙周疾病主要是因为菌斑或结石侵害牙齿周围的软、硬组织造成的，是最常见的口腔疾病，也是引起牙齿丧失的主要原因之一。
    “不仅如此，许多研究都发现，口腔健康和全身健康之间存在联系。虽然大多数情况下，这种联系的性质（因果关系/相关关系）仍不明确，但可以肯定的是，口腔健康状况与全身健康状况密切相关。”许东亮说。
    有研究结果显示，在牙龈炎症状态下，进入血液系统的细菌和牙菌斑数量比牙龈健康时高得多。进入身体的这些细菌含有促凝蛋白，可能会堵塞血管和动脉，进而增加卒中和心脏疾病的风险。
    2005年，在一项由美国国立卫生研究院资助的研究中，研究者随机选取了1056例没有心脏病史或卒中病史的受试者，测定他们的牙周细菌水平，在排除年龄、性别和吸烟等其他危险因素影响后，发现牙龈/牙周疾病与心脏疾病独立相关。同时，2007年发表于《新英格兰医学杂志》上的一项研究表明，积极治疗牙龈/牙周疾病在6个月内降低了动脉粥样硬化的发病率。
    不仅如此，多年来，人们已经认识到，2型糖尿病患者牙周炎或牙龈疾病的发病率增加了。在2008年的一项研究中，两者之间的联系再次被强调。哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院的研究人员随访了9296位未罹患糖尿病的受试者，检测了他们在过去20年间的牙周细菌水平。结果发现，在该时间段，牙周疾病水平更高的受试者罹患2型糖尿病的风险是牙周疾病水平低或没有牙周疾病受试者的两倍。
    很多研究均证实，牙龈疾病会导致糖尿病，机制在于当口腔中的炎症非常严重时，会导致全身产生轻度炎症反应，反过来破坏机体的糖加工能力。机体产生的各种炎症分子中，可能与胰岛素受体结合，妨碍人体细胞利用胰岛素促进葡萄糖的吸收。
    还有就是牙周疾病与早产和低体重儿的风险增加有关。研究证实，牙周疾病或口腔炎症可能会促进机体分泌更多的前列腺素，导致早产。2001年的一项研究发现，在怀孕21周到24周之间患牙龈疾病的孕妇，胎儿在37周前生产的可能性增加4~7倍。有证据表明，在牙龈健康状况极其不佳的情况下，也可能导致低出生体重儿。2007年的一项针对3567名土耳其妇女的研究和一项针对1305名巴西妇女的研究均发现，牙周疾病与早产儿、低体重儿相关。
    一项由中央兰开夏大学主导的研究发现，口腔卫生不良或者牙龈疾病可能会使阿尔茨海默病的风险增高。细菌通过进食、咀嚼、刷牙等日常活动，尤其是一些侵入性牙科治疗进入血液系统，进而可能定期进入脑组织。研究者推测，每次细菌进入脑组织，就会刺激“蓄势待发”的脑细胞产生免疫反应，释放出更多的杀死神经细胞的化学物质。这可能是引起阿尔茨海默病的典型变化——大脑改变的一个机制，也可能是造成思绪混乱和记忆力减退等症状的原因。
    肺部与口腔距离较近，即使健康的口腔中也有很多细菌，但感染口腔中的一些致病菌可以被吸入肺部，引起肺炎或加重慢性阻塞性肺疾病。一项针对老年受试者的研究表明，有牙周疾病的受试者罹患肺炎的数量比未患牙周感染的受试者高3.9倍。
    牙周疾病可能与胃肠道和胰腺癌相关。2007年发表于美国《国家癌症研究所期刊》上的一项研究，1986~2002年每隔两年调查一次51529名美国人的健康状况，在216例罹患胰腺癌的患者中，有67例同时患有牙周疾病。排除受试者吸烟因素后，研究发现既往牙周疾病史与胰腺癌的风险增加有关。研究认为，这可能与全身炎症反应或感染口腔中产生的致癌物质水平升高有关。
    有趣的是，科学家在解释为什么牙周疾病可能导致2型糖尿病时，也提到牙周疾病对胰腺的损害。胰腺是与糖尿病病理生理过程密切相关的器官，随着对胰腺癌研究的深入，人们发现了牙周局部感染对胰腺的影响，但相关机制尚不清楚。