河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科 刘善廷

近年来，甲状腺癌的发病率不断攀升，引起了人们的普遍关注。
发病率不断攀升
数据显示，全球甲状腺癌世标发病率（世标发病率是按照世界标准人员构成计算得出来的）女性为6.1/10万，男性为1.9/10万，发达国家甲状腺癌的发病率比发展中国家高两倍以上。
韩国1996~2010年的数据显示，男性甲状腺癌发病率由1.9/10万上升至27.0/10万，女性甲状腺癌发病率从10.6/10万上升至111.3/10万。
美国国立卫生研究院的数据显示，美国甲状腺癌发病率由1975年的4.8/10万上升至2010~2014年的14.2/10万；2017年甲状腺癌新发病例约为56870例，占美国所有新发癌症的34％。
中国国家癌症中心报告显示，中国甲状腺癌年发病的增长率由2003年的4.9％上升至2011年的20.1％，有加速增长的趋势。河南省肿瘤年报显示，2017年甲状腺癌在各种肿瘤排名中进入前10位。
近10年来，甲状腺癌发病率增加3倍左右。甲状腺癌“来势汹汹”，我们该怎么办？
分类诊疗很关键
甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四大类。其中，绝大多数为乳头状癌，另外是滤泡状癌。这两种甲状腺癌发展缓慢，一般预后良好；髓样癌和未分化癌预后较差，但这两种癌发病率都很低。
当大家发现甲状腺结节或者被确诊为甲状腺癌时，不要慌张，要到正规医院接受规范化治疗（大多数可以达到良好的治疗效果）。面对甲状腺癌，我们要区别对待。对于“真老虎”，我们要彻底消灭，不让其祸害人；对于“假老虎”，我们要揭穿，不让其吓唬人。
甲状腺癌的治疗方式分为手术治疗和非手术治疗。不同类型的甲状腺癌，治疗方式也不相同，我们要根据病理类型、疾病分期、性别年龄等因素确定治疗手段。
在临床上，病情相同的不同患者，因为生活环境不同，生活状况不同，都会影响治疗方案。比如，婚前或者未育的年轻女性，在治疗时机和方式选择上，都和一般患者有所不同；尤其是合并其他疾病时，要根据患者的全身情况综合考虑。优秀的临床医生不仅着眼于疾病治疗，还要考虑患者的生活、工作，只有这样治病，才能真正救人。
外科手术方式注意类型
分化型甲状腺癌可接受的最小切除范围为患侧甲状腺加峡部切除手术，根据肿瘤的大小、包膜是否受累、是否多灶、是否存在淋巴结转移等，手术方式还包括甲状腺全叶切除、颈部淋巴结清扫等。
经过规范化治疗后，90%的甲状腺癌可以得到控制，患者能够长期生存。20世纪80年代初，河南省肿瘤医院就开始建设甲状腺癌亚专科。目前，经常有手术后10年甚至20年的甲状腺癌患者来复查。
对于髓样癌来说，手术治疗是有效的治疗手段。手术方式与患者预后直接相关。由于髓样癌应尽量切除肿瘤，不能遗漏，大多数选择甲状腺全切除术，而淋巴结转移者同样需要进行颈部淋巴结清扫，有的患者可以在手术后追加放疗。
未分化癌恶性程度高，进展迅速，预后差，手术机会较少。对于肿瘤局限于腺体内、未侵犯包膜的患者，我们可以实施甲状腺全切或者近全切除术，一般需要同时进行淋巴结清扫，术后再辅以放疗、化疗，以延长生存期。
合理应用非手术方式
甲状腺癌非手术方式包括放射治疗、内分泌治疗、化学治疗及靶向治疗。
放射治疗仍是目前甲状腺癌非手术治疗的主要方法，分化型甲状腺癌摄取放射性碘的能力较强，疗效较好。
内分泌治疗能够补充替代体内的甲状腺素，并且具有抑制作用，可以通过负反馈调节机制降低TSH（促甲状腺激素）水平，防止甲状腺癌复发或转移（可降低40%左右的复发率）。
未来，靶向治疗将成为有效的治疗手段。靶向药物有特定的作用靶点，在杀死癌细胞的同时不杀死或极少杀伤正常细胞，降低毒性反应。
一位患者由于甲状腺癌多发转移压迫脊髓导致瘫痪，口服靶向药物后，症状得以缓解，能够正常行走，基本达到正常的生活水平。但是，现阶段很多靶向药物在临床上尚未普遍应用。随着医学的不断发展，靶向治疗将会有长足进展。
要做到早发现
早发现、早诊断、早治疗与甲状腺癌的预后是分不开的。在此，笔者提出以下建议。
了解甲状腺癌的早期症状：早期缺乏特征性临床表现，一部分患者发现颈前肿块，多为无痛性肿块或结节（对于孤立的、不规则的、边界不清的、活动性欠佳的硬性肿块，应特别警惕）；声音嘶哑或饮水时呛咳；吞咽、呼吸困难。
学会自查甲状腺：注意肿块的大小，用拇指及食指仔细触摸肿块表面，从光滑度和软硬度来区分是良性肿瘤和恶性肿瘤。
甲状腺癌的全面预防：定期体检，一旦发现甲状腺肿块，要及时到正规医院就诊。

专家简介

刘善廷，主任医师，河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科副主任，博士，硕士研究生导师，河南省肿瘤研究院甲状腺肿瘤研究所副所长，河南省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员，河南省医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会副主任委员；擅长晚期甲状腺癌、口腔癌、喉癌等癌症的治疗，注重头颈部肿瘤综合治疗提高患者术后生活质量；发表论文20余篇，主持省厅级科研课题4项，获得河南省科技成果进步奖3项。