新生儿脖子上长出巨大囊肿
本报记者 冯金灿  通讯员 毕佳佳

    他出生未满一个月，脖子上惊现比脑袋还要大的“西瓜”，幼小的生命岌岌可危。
    乐乐（化名）是一名来自福利院的患儿，刚出生就被家人遗弃，原因是脖子上长出一个巨大囊肿，囊肿的大小甚至比他的脑袋还要大。
    受巨型囊肿的影响，乐乐的生命体征极不稳定，被送入郑州人民医院儿童重症监护室（PICU）观察治疗。
    “这个孩子需要通过手术将囊肿切除，但是由于他出生后进食与呼吸等状况都不容乐观，导致比较严重的低蛋白血症，需要在重症监护室调养一段时间。”郑州人民医院普外二病区副主任陈涛说。
    在这期间，经CT显示，乐乐脖子上的大囊肿由液体与气体组成，医生初步判断为真（假）食管憩室（即食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋），若要做手术则需要找到囊肿的“根”，即囊肿的起源。
    术前5天，乐乐做了食管造影。“在患儿颈部中下方，突然显示出很细小的类似‘冒烟’的图像，证明造影剂从这个位置进入了囊肿，这表明囊肿与食管相通，也能证实他确实患有食管憩室。”陈涛说。
    由于乐乐还未满月，术前身体状况不够容乐观，因此术中存在诸多困难，无论是麻醉还是剥离囊肿，都需要十分谨慎、精细。因此，该院普外二病区制定了缜密的手术方案，确保手术顺利进行。
    准备妥当后，乐乐被推进手术室，一场高风险手术随即展开。术中，陈涛一点一点将乐乐的囊肿与皮肤逐渐分离。
    “患儿年纪太小，血管和气管都很细小，在剥离囊肿下侧时需要将囊肿上翻以暴露手术视野，但此时极容易挤压他的血管和气管导致氧饱和度急速下降，危及生命。”陈涛说。
    术中，为了尽可能减少囊肿对气管与血管的挤压，必须让囊肿处于固定状态，这就需要医生在操作时根据需求移动自己的手术位置而非移动囊肿的位置。在分离囊肿上方时，陈涛尽量使自己以高视野俯视囊肿；在分离囊肿下方时，使自己以低视野仰视囊肿。
    在分离囊肿的过程中，因为它和颌下腺、腮腺的关系密切，需要尽可能保留腺体，同时预防腺体瘘。此外，囊肿又与三叉神经、喉返神经、喉上神经、舌咽神经关系密切，任何损伤都会造成非常严重的后果。
    虽然手术操作难度极大，但经过4个多小时的努力，乐乐脖子上的巨型囊肿终于被顺利摘除。
    “囊肿切除后要将食管缺损处缝合，由于创面较大，还需要保留足够的皮肤进行缝合。”陈涛说。
    据了解，乐乐的颈部食管憩室如此之大实属罕见，医生推测他在母亲腹中时囊肿已形成，且羊水不断进入囊肿使之逐渐增大，出生后由于空气的进入，囊肿便越长越大。
    据介绍，乐乐除了颈部的巨大囊肿外，还伴有肺功能损伤与衰竭等疾病，术后护理与恢复是关键。
    目前，乐乐住在儿童重症监护室。在医务人员的救治下，他的生命体征暂时平稳，且各项指标均向好的方向发展。