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应用他汀类药物治疗高脂血症的注意事项 |
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□杜鹏毅
由于脂肪代谢或运转异常，使血浆内一种或多种脂质高于正常水平，称为高脂血症。该症可引起其他严重疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。
病因：原发性，罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病；继发性，常见于糖尿病，饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征，肾透析、肾移植、胆道阻塞，口服避孕药等。
临床表现：主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤以及脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程，多数患者并无明显症状和异常体征，不少患者是由于其他原因在进行血液生化检验时发现有血浆脂蛋白水平升高。
诊断标准：一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升，可诊断为高脂血症。
治疗原则：控制体重，运动锻炼，戒烟禁酒，饮食管理及药物治疗等。
药物治疗：高TC（血清总胆固醇）血症治疗可选用羟甲戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）抑制剂（他汀类药物）。
高TG（甘油三酯）血症可采用饮食管理加苯氧芳酸衍生物（贝特类药物）。
混合型高脂血症，比如冠心病通常优先选用他汀类药物，TG（甘油三酯）≥5.65毫摩尔/升，应先使用贝特类药物以降低发生急性胰腺炎的风险。
下面介绍他汀类药物使用注意事项。
药理：他汀类药物通过选择性抑制胆固醇的合成限速酶-羟甲戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）起作用，能显著降低TCHO（血清总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白），也可降低TG（甘油三酯）水平。
由于他汀类药物的多效性，长期规律服用可降低不良心血管发生率，具有抗氧化、抗炎症、抑制血小板血栓形成，改善血管内皮，改善冠脉微循环等作用。
副作用：该类药物会损害肝脏，引起横纹肌损害（表现为肌无力、肌痛、肌酶升高），严重横纹肌损害可继发急性肾功能衰竭，从而导致患者死亡。
注意事项：谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显升高（高于正常，高限3倍），磷酸肌酸激酶及肌酸激酶同工酶明显升高（高于正常，高限10倍），应立即停用相关药物并采取相应措施。
他汀类药物与其他降脂类药物，尤其是贝特类药物和吉非贝齐合用时，可能增加肌损害风险，需要特别注意。叮嘱患者分开服药（早上服用贝特类药物，傍晚服用他汀类药物），避免药物同时达到血浓度高峰，增加肌损害的风险。
（作者供职于邓州市张村镇杜庄村卫生室）
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