胡大一：医生要重视基本功
本报记者  常 娟

    “医生要重视基本知识、基本技能等方面的培训，根深才能叶茂……”1月21日，郑州大学第五附属医院举办“纪念胡佩兰前辈”医学人文讲座，首都医科大学心血管疾病研究所所长胡大一向母亲塑像敬献花篮，并向郑州大学第五附属医院广大医务人员做了《理解医学，做合格医生》的讲座。
    受到母亲的熏陶，胡大一从不忘初心，“医生这个职业是一个利他主义的职业，最重要的是要富有同情心、责任心，要敬畏生命，体会病人的疾苦，尊重病人的感受”。
    他表示，做医生一定要有大健康、大医学的视野。医学的目的是促进人类的健康，预防疾病，这是祖国医学的传统，也是世界医学的共识。因此，作为医者，要积极推动以治病为中心向以健康为中心转变。要做到这些，医生就要重新理解医学，改变单纯的生物医学模式，向生物、心理、社会等综合医学模式转变，并从经验医学转向循证医学转变。
    同时，医生也要学会开药物、心理、运动、营养、戒烟等五大处方，在为患者治疗疾病的同时重视对患者生活方式的指导，并主动发挥健康示范效果。胡大一直言，若医生都是“健康达人”，就会引领整个社会重视健康；若医生带头戒烟，管住嘴、迈开腿，拥有理想体重，就会对社会健康有示范、引领作用；若医生都不健康，何谈全民健康。
    胡大一提倡“五指学说”，以一只手的五根手指为记忆线索，强调医生要重视训练基本功。
    其中，第一步是问诊（拇指），不仅要调查患者的症状，也要建设和病人沟通的桥梁。只有问好病史，才能帮助病人在第一次面对一个生疏的医生时树立起信心，包括情感的交流。如果医生询问病史非常简单、粗犷，态度不认真，医生很难把病问清楚，病人也难以相信这样的医生。胡大一说，医生问诊时，不能诱导病人按照医生的思路去描述，也不能缺乏耐心，一定要倾听病人的主诉，尊重病人的感受。因为病在病人身上，不要随便打断病人，更不能灌输医生的主观意愿。
    第二步是掌握物理诊断基本功（食指）：望、触、扣、听。中医讲“望、闻、问、切”，西医则为“望、触、扣、听”。听诊器是医生的必需工具，不可缺失。
    第三步是进行简单易行、价格低廉、诊断意义非常明确的床旁检查（中指）。胡大一强调，心血管科医生（其他科医生也一样）一定要掌握心电图，看好胸部X线片，注意血、尿、便等常规检查。心血管科医生如果不能掌握心电图、CT等基本检查知识，那么造影做得再好，也很难说是一位合格的医生。
    第四步采用成本高一点、无创或微创的先进技术（无名指），如超声心动图、运动负荷试验。
    第五步是进行成本高、有创的检查手段（小指），如CT、核磁共振、冠状动脉造影等。
    “遗憾的是，一些医生本末倒置，常常是问诊两三句，就让病人做CT、造影等检查，浪费医疗资源。”胡大一说，临床医生需要回归基本功，遵循证据，规范行医。“初学医者更多想的是我们能做什么，成熟医生应该想的是我们不能做什么。”