本报讯 （通讯员王世欣）近日，平顶山市湛河区医疗保障局相关人员与该区卫生监督执法人员组成联合稽查小组，分别赴南阳市、漯河市及叶县等地医院，对11例异地住院就医病例进行调查核实，严把异地就医费用报销审核关，防范骗保、套保行为，保障医保基金安全。
    今年，湛河区持续加大对骗套医保基金的查处力度。针对在异地住院的患者，从接受咨询、办理转诊开始，医保窗口工作人员就为患者及家属讲解转诊流程和医保政策，发放医疗保障基金使用监管宣传资料，防范欺诈骗保行为。
    在接收报销资料时，医保窗口工作人员仔细核对患者身份和出院证明、发票、费用汇总清单等资料信息是否一致，并认真审核患者发病原因、入院时间、治疗情况、住院天数等信息，逐笔逐项录入医保结算系统。该区还对异地住院时间长、医疗费用金额大、住院频次高的参保人员进行重点监控。对可疑的个例，该区稽查小组通过赴实地调取住院病历、查看费用明细等方式，核查报销材料的真实性。
    该区医疗保障局还与卫生计生监督所联合检查医保定点医疗机构是否存在过度用药、不合理用药、超范围使用限制用药及滥用抗生素现象，发现问题后下达限期整改意见书。
    近3个月来，湛河区共对24例异地住院报销病例进行了实地核查，检查医疗机构32家，对6家医疗机构提出了整改意见和建议。
    据该区医疗保障局局长李建国介绍，通过核查异地住院报销，可以有效防范骗取医保基金行为发生，控制了医疗费用不合理增长，既保障参合城乡居民的合法权益，又保证了医保基金安全。