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脊柱侧弯的三维治疗 |
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河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 王宪泽
脊柱侧弯是一种很常见的骨科疾病，不仅影响身体外形美观，而且影响脊柱的生理功能，严重时甚至会影响病人的生活质量。多年来，轻度的脊柱侧弯容易被人忽视；重度的脊柱侧弯大都以手术治疗为主。保守治疗没有得到应有的重视，而传统的牵引手法、针灸、理疗等只能控制病情的发展或缓解症状，并不能真正达到矫正脊柱侧弯的目的。病人对手术融合治疗的满意度较低。术后，病人的脊柱会变得非常僵硬，其整体脊柱及骨盆的旋转代偿很难得到纠正。近年来，随着康复技术的发展，脊柱侧弯的保守治疗有了新的突破。认识到脊柱侧弯的三维立体改变是康复治疗上的重要里程碑。只有认识到这些三维立体的变化规律，才能从根本上通过手法和运动去矫正脊柱侧弯。脊柱侧弯的评估和治疗都应该从身体的三个平面，也就是三维立体的方面去考虑。这三个平面包括额状面、矢状面和横切面。只有了解这三个平面的具体变化特点，才能有针对性地进行治疗，从而解决脊柱侧弯的问题。
我们所提倡的脊柱侧弯三维治疗，除了常规运动治疗外，还包括躯干的反向牵引，矫正身体各个区块的不平衡，以及配合旋转呼吸的特殊技巧，利用呼吸的作用，以肋骨作为杠杆，矫正椎体的旋转和脊柱的侧弯。大家可以设想我们的躯体就像一个可被空气填充的橡皮球，皮球凸出的地方就像是脊柱侧弯患者身体的凸侧，皮球凹进去的地方就像是脊柱侧弯患者身体的凹侧。我们可以通过呼吸运动，将空气吸入凹处加以填充并矫正。脊柱侧弯病人的肋骨隆突，其实并不是真正的突起，而是肋骨被扭转了，所以我们完全可以通过胸廓选择性的呼吸运动来改变它的扭转。例如：病人背部的肋骨隆突往往对应其胸部的扁平，通过将空气吸入胸部的扁平部位，就可以改善背部的肋骨隆突，这就意味着矫正前面的同时还可以矫正后面。当一个正确的改变在身体的一个部位发生时，其他部位也会协同得到矫正，这就是旋转呼吸训练的原理。
脊柱侧弯的三维治疗把脊柱分为3个区块，分别是胸椎区块、腰椎区块和骨盆区块。正如人体是一个三维的结构，脊柱侧弯的3个区块也会产生一个三维的结构改变，包括我们肉眼最容易观察到的额状面的侧弯，还有我们容易忽视的矢状面的后突，以及横切面的椎体旋转。我们观察到棘突旋转的方向往往是脊柱侧弯的凹侧，骨盆和肩胛带向同一个方向旋转，而胸廓则向相反方向旋转，这就形成了后肋骨隆突和前肋骨隆突。分析每一个病人的缺陷和旋转的特点是一个非常复杂的过程，我们必须根据每个人的脊柱三维改变的特点来制定相应的治疗方案。
脊柱侧弯三维治疗的第一步是矫正骨盆区块的位置。骨盆的矫正分为5个方面：第一个方面是矫正矢状面上骨盆的前后偏移；第二个方面是矫正额状面骨盆的左右倾斜；第三个方面是矫正额状面骨盆的左右侧移；第四个方面是矫正横切面骨盆的旋转；第五个方面是同时矫正额状面上骨盆的侧移和倾斜。治疗师要帮助病人把骨盆摆放在正确位置，同时让病人体会并保持正确位置。
脊柱侧弯三维治疗的第二步是旋转呼吸。在旋转呼吸时，要结合反旋躯干区块与针对性的旋转成角呼吸，应该理解身体不同区块的反旋和代偿机理，通过呼吸和反旋身体区块达到三维立体矫正脊柱侧弯的目的。常见的反旋呼吸方法包括：在吸气时，扁平的胸部要向前向上张开，同时对侧的腰部要进行向后向上的呼吸运动。治疗师要引导病人做正确的呼吸，同时防止代偿动作的产生。
脊柱侧弯三维治疗的第三步是巩固和稳定正确的姿势。在做任何治疗性运动时，我们采用反旋呼吸的方法来矫正姿势，在呼气的时候要尽可能地收紧所有躯干的肌肉，来保持这一姿势，利用等长收缩的原理来稳定你的身体区块，一般要求患者保持张力，并数12个数字，然后开始下一轮的吸气反旋呼吸，保持等长张力。
脊柱侧弯的治疗是一个长期的过程。患者在康复科接受的治疗只是一个集中的治疗和规范化的指导。更重要的是，患者回家后在日常生活中要保持正确的姿势，如果在生活中彻底放松下来，那么在医院康复科所获得的治疗效果会逐渐消失。患者应在医生的指导下养成一种保持正确身体姿势的习惯，如果感到疲惫时可以选择躺下休息，但不要因为劳累而恢复错误的姿势。系统的康复治疗和一段时间的巩固训练，能够帮助脊柱侧弯病人最大限度地恢复正常的脊柱形态和功能，避免其进一步恶化和产生并发症。
王宪泽，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区康复医学科副主任，现任世界中医药学会联合会脊柱健康专业委员会理事，世界华裔骨科学会骨科康复专业委员会常委，中国民族医药学会河南省疼痛分会主任委员，河南省中西医结合学会运动医学分会常委，郑州市骨科康复协会副会长；获得美国南加州大学骨科康复技术认证、Maitland（麦特兰德）关节松动技术认证；曾担任洛阳正骨-美国南加州大学骨科康复技术认证培训班讲师等。 |
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