本报记者 冯金灿

   随着夏季的到来，气温不断升高，动物尤其是犬类的脾气开始变得暴躁，再加上人们的衣物逐渐减少，一旦被带有狂犬病病毒的动物所伤，很容易感染狂犬病病毒。因此，狂犬病又到了一年一度的高发季节。
    “统计数据显示，每年的7月、8月、9月，狂犬病疫苗的接种量都会比平时增加50%左右。”河南省疾病预防控制中心免疫规划所负责人张延炀说，“作为一种由狂犬病病毒引起的人兽共患传染病，狂犬病的发病率虽然较低，但病死率接近100%。接种狂犬病疫苗是预防狂犬病最有效、最经济的措施。其实，并不仅仅是猫、狗等动物伤人时才需要接种狂犬病疫苗，被蝙蝠、猪、马、牛、羊等咬伤时也需要注射狂犬病疫苗。”
    不过，张延炀说，借鉴发达国家的经验，消除狂犬病，把疫苗打给狗比打给人更有效。如果想要在全国范围内消除狂犬病，需要多个部门的共同努力。

不少发达国家已有成功先例

   在今年全国两会上，有专家提出，发达国家消灭狂犬病，靠的就是把狂犬病疫苗打给狗，从源头上解决问题！那么，这种说法靠谱吗？
    张延炀说，不少发达国家能把狂犬病消灭，靠的就是把疫苗打给狗，这是有道理的。狂犬病是一种病死率几乎为100%的人畜共患病，也是国际上最容易通过技术手段来控制和消灭的人间传染病。西方发达国家和部分发展中国家通过向相关动物注射狂犬病疫苗的方式消灭了狂犬病。世界卫生组织数据显示，每年约有6万人死于狂犬病，其中大多数是在亚洲和非洲。我国是世界上排名第二的狂犬病高发国家，全国有28个省（直辖市、自治区）有狂犬病疫情。同时，我国也是全球狂犬病疫苗的第一大生产国和使用国。目前，我国狂犬病疫苗年使用量达到1500万人份，相关费用每年超过100亿元。
    “付出的代价是世界第一，效果却是世界倒数第二。这说明中国狂犬病防治策略出现了路线性问题。以消灭狂犬病国家的经验来看，只要控制了狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。因此，只要对某一地区的狗群进行持续有效的免疫，就可以切断狂犬病病毒的传播。消除狂犬病，把疫苗打给狗比打给人更有效的说法是有科学道理的。”张延炀说。
    同时，对于网络上流传的狂犬病病毒潜伏期长达20年的说法，张延炀说，多数患者的潜伏期为1~3个月，也有低于1周和高于1年的情况。目前，科学证明的最长潜伏期是6年。

注射狂犬病疫苗后的有效防护期到底是多久

   在现实生活中，很多人会问，注射狂犬病疫苗后的有效防护期到底是多久？
    对此，张延炀说，狂犬病疫苗不是终身疫苗。狂犬病疫苗保护期自按照接种程序注射完最后一针疫苗开始计算，有效防护时间是3个月（含3个月）。在上次狂犬病疫苗接种程序完成后3个月内（含3个月）再次暴露的，不用加强免疫。超过3个月以上再次暴露者，需要第0天（即第1剂接种当天）和第3天各接种1剂狂犬病疫苗。如果再次暴露发生在免疫接种过程中（尤其已经在1周内完成3剂疫苗接种者），则继续按照原有程序完成全程接种，不需要加大剂量或重新进行接种。既往完成过至少2剂狂犬病疫苗的接种者（骨髓移植患者除外），以后均不需要注射狂犬病免疫球蛋白。超过6个月再次暴露者，需要重新注射狂犬病疫苗，也就是要按照接种程序重新打5针狂犬病疫苗。需要提醒的是，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。

   张延炀说，狂犬病暴露分为3个级别。

Ⅰ级暴露：完好的皮肤接触动物或者被舔。

Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。

Ⅲ级暴露：皮肤被贯穿、破损的皮肤被舔舐或开放性伤口或黏膜被舔舐或者暴露于蝙蝠。

   处理办法：要清洗暴露部位，不需要进行其他处理。

   处理办法：需要处理伤口，并接种狂犬病疫苗。

   处理办法：除了立即处理伤口和接种狂犬病疫苗之外，还需要在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

   另外，确认为Ⅱ级且免疫功能低下的，Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定是否健康时，也要按照Ⅲ级暴露处理，注射狂犬病免疫球蛋白。

   张延炀提醒，并不是所有暴露都需要注射狂犬病免疫球蛋白，当皮肤被贯穿，破损的皮肤被舔舐，开放性伤口或黏膜被舔舐（Ⅲ级暴露）时，应注射狂犬病免疫球蛋白。对于患有严重免疫缺陷者（艾滋病临床期、使用免疫抑制剂超过1个月等），若无免疫史，无论皮肤是否被贯穿（Ⅱ级或Ⅲ级暴露），都应该注射狂犬病免疫球蛋白。干细胞移植患者，即使有免疫史，无论皮肤是否被贯穿（Ⅱ级或Ⅲ级暴露），都应该注射狂犬病免疫球蛋白。
    应该在什么时候注射狂犬病免疫球蛋白呢？张延炀说，应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第1剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。哪怕伤口已经愈合，也需要在伤处浸润注射狂犬病免疫球蛋白。马抗狂犬病血清在使用前需要进行皮试，狂犬病人免疫球蛋白不需要皮试。
    需要注意的是，狂犬病疫苗并非只打1针，而是需要通过1个月左右的时间按照接种程序完成免疫，一定要严格按照时间规律接种，不可中断！

高危人群建议接受暴露前预防性免疫

   如果被狗咬伤且伤情严重，狂犬病暴露预防处置流程包括：伤口处理（伤口冲洗→清创→消毒）→注射狂犬病免疫球蛋白（必要时）→伤口缝合（必要时）→注射疫苗。这些步骤缺一不可且同等重要。其中，彻底的清洗伤口可以减少伤口处的病毒，疫苗接种可诱导机体产生抗体、从而降低病毒进入周围神经系统的风险。狂犬病免疫球蛋白的作用则是在疫苗诱导的抗体产生之前，提供被动免疫，中和伤口部位的狂犬病病毒。
    不过，张延炀说，在暴露时立即启动处置措施是可以有效预防狂犬病的。但是就医延迟、未被观察到的伤口、病毒直接侵袭神经、患者不遵守接种程序，以及机体免疫力极其低下等其他多种因素都可能导致暴露预防处置失败而死亡。如果头面部被动物咬伤，感染病毒量较大，病毒可快速侵犯神经，侵袭中枢神经系统，潜伏期可短至数天，患者在免疫措施生效前就可能发病，导致免疫失败。不过，潜伏期短的情况极为罕见。
    对于频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体，张延炀建议进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种，这些人包括：接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可能涉及狂犬病患者管理的医务人员、狂犬病患者的密切接触者、兽医、动物驯养师，以及经常接触动物的农学院学生和经常接触猫、狗等动物的人群。此外，张延炀还建议到狂犬病高发地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童，进行暴露前免疫。暴露前接种程序只需要接种3针，分别是第0天，第7天和第21或28天各接种1针，此后在半年内被动物咬伤、抓伤就不需要再接种疫苗了，并且也不用注射狂犬病免疫球蛋白。