□胡本先

   患者李某，男，45岁，因头痛、头昏沉3天，来笔者处就诊。
    诊见：3天前，患者与家人生气，后又因家中装修房屋的事情，顿感压力过大，夜间不能入眠，思虑过度。次日，李某起床时双颞侧闷痛，起身时忽然向后仰倒，呕恶感明显，口苦、胃满、不欲饮食。患者形体适中，焦虑貌，双眉紧锁，不喜言语，不愿观察周围环境，二便正常，舌苔薄、微黄，脉弦。既往有慢性胃炎病史。
    辨证：肝胆气郁，疏泄失职。
    处方：小柴胡汤加减。柴胡15克，黄芩12克，法半夏10克，党参12克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎）。
    患者服用3剂后，头痛止，头晕减轻，可与人正常交谈和处理日常家务；服用7剂后，痊愈。笔者以宽胸顺气丸善后。
    按：笔者应用小柴胡汤的依据是，足少阳胆经起于眼外角（瞳子），向上达额角部，下行至耳后（风池穴）。因此，患者双颞侧头痛属少阳经头痛。
    患者头晕、恶心、口苦、胃满不欲饮食、焦虑、脉弦，皆属小柴胡汤证。《伤寒论》记载：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。该患者是可以应用小柴胡汤的。
    治疗头痛时，小柴胡汤和大柴胡汤都可以治疗头痛，都属于“柴胡剂”范畴，如何鉴别使用是要点。
    依据《伤寒论》记载，小柴胡汤为和解少阳之剂；大柴胡汤为少阳、阳明双解剂。属于经典方证对应，两者鉴别并不难。
    小柴胡汤和大柴胡汤的应用方法：除了上述经典方证对应外，笔者在临床上常常采用“方人”对应法。所谓“方人”，即应用该方有效，而且适合长期服用此方的体质类型。比如，服用小柴胡汤有效，且长期服用比较安全的患者，笔者称之为“小柴胡体质”。也就是说，小柴胡汤和大柴胡汤的应用，各有其适合的“方人”，只有掌握了“方人”的特征，应用起来才会得心应手。
    适合小柴胡汤的患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干；以自觉症状为多，对环境温度变化敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪影响；女性月经周期不准，多见胸闷、乳房胀痛、结块等。
    适合大柴胡汤的患者体格较壮实，肌肉比较坚实，颈部粗短，皮肤干燥，肤色偏黑；情绪易紧张、焦虑，喜静不喜动，情绪易受外界影响等。
    两方“方人”共同之处在于，皆属于敏感体质，情绪易紧张、焦虑、敏感，易受外界影响；不同之处在于体格完全不同。
    笔者建议医者在应用小柴胡汤时，不必拘泥经典“方证”对应，应从“方人”对应等角度扩大其使用范围，加强临床疗效。
 （作者供职于陕西省岚皋县中医医院）