河南省肿瘤医院骨与软组织科 姚伟涛

说到软组织肉瘤，大家一定非常陌生；但如果说软组织包块或肿块，大家都非常熟悉。通俗地讲，软组织肉瘤就是恶性软组织包块，是来源于皮肤、皮下筋膜、脂肪、肌肉、血管淋巴管、神经等组织的恶性肿瘤。
软组织肉瘤的恶性程度等同于或高于“癌”，发病率却远远低于“癌”，因此并没有被人们广泛了解和重视。
软组织肉瘤按照世界卫生组织病理分类，共有19个类型50多个亚型，均表现为单发或多发的包块或结节。
在软组织肿瘤中，目前最常见是脂肪瘤，占70%~80%，其次是纤维瘤、腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿或表皮样囊肿、血管瘤等。软组织肉瘤是软组织肿瘤的一个类型，占软组织肿瘤的比例为1%~2%，患软组织肉瘤属于小概率事件。
软组织肉瘤可发生于任何年龄段，但不同类型可出现在不同年龄的人群；男女患病比例基本一致；发病部位主要是四肢，占75%左右，其次可出现在胸腹腔或头颈部。
软组织肉瘤有哪些危害
首要且最大的危害是肿瘤的扩散和转移。研究表明，恶性肿瘤属于全身性疾病，直径在2毫米时肿瘤细胞就可能播散到全身的任何脏器；而软组织肉瘤最常见的转移部位是肺部，约占95%以上，其次可以发生脑、肝脏和淋巴结等部位的转移。
其次是肿瘤的复发。正因为软组织肿瘤（包块）大家都熟视无睹，因此容易忽视或按良性切除。尤其是许多患者或医务人员认知不足，他们认为手术非常简单，常常在局麻下进行该类手术，结果导致难以弥补的严重后果。
河南省肿瘤医院骨与软组织科统计数据显示，超过90%的软组织肉瘤，初次手术都是按照良性肿瘤处理的。这好比砍伐一棵大树，如果不彻底清除它的根系，新的树苗必然会从大树的根部或周边发出。
如一颗生长的大树，软组织肉瘤的生长范围要远远大于可见的包块。手术按良性肿瘤处理，仅仅切除了肿块，对肿瘤周边部分的“卫星灶”或“跳跃灶”并没有进一步处理，由此造成的危害就是肿瘤的再次或多次复发，甚至部分病人因此丧失了彻底切除的机会，导致截肢、肿瘤转移等。
研究发现，软组织肉瘤第一次手术按照恶性肿瘤的标准彻底切除后，再次复发的概率小于20%，但如果第一次达不到根治性切除的要求，无论是术后即刻的再次扩大切除或复发后的再次手术，复发率高达30%~50%；且手术切除次数越多，再复发及转移的概率越高。
如何鉴别软组织肿瘤的良恶性
常见的良性软组织如脂肪肉瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿等，临床表现为无痛性、缓慢生长或静止的包块。如果合并有炎症时，可出现局部红肿热痛等。
恶性软组织肉瘤最常见的表现是无痛性、进行性增大的软组织包块，而且肿瘤生长的速度越快，肿块增大的速度越快。如果肿瘤压迫相邻的血管、神经，可表现为剧烈疼痛，甚至出现较特异性的“夜间痛”，其他表现（体重下降、发热）并不常见。
包块的自我检查：表面光滑、边界清楚、活动度好、不生长或缓慢生长、表浅的软组织包块多为良性；表面凹凸不平、边界不清、活动度差、生长迅速，较深的无痛性包块多为恶性，如果出现“夜间痛”、伴肢体活动困难，一定要引起重视。
如何确诊软组织肉瘤
最便捷的检查：彩超。如彩超提示肿瘤直径大于5厘米、边界不清、内部血流信号丰富时，一定要做进一步检查或到专科医院会诊。
最清楚的检查：磁共振成像（MRI）。可以清楚地看到肿块的部位、质地是否均匀、与周围重要血管神经的关系。增强核磁检查结果还可以提示肿瘤的血供情况，初步判定肿瘤的良性恶性。
最明确的检查：肿瘤活检术。可以明确肿瘤的性质和恶性程度高低，为进一步治疗提供证据。活检术一定到专科医院进行，不恰当的活检术给后续肿块切除术造成一定困难，甚至会造成肿瘤的扩散转移。
软组织肉瘤如何正规治疗
软组织肉瘤按照恶性程度的高低分为低、中、高3种类型。对低度恶性肉瘤，手术彻底切除是有效的治疗方法；中度恶性需要根据情况，在手术的基础上辅助放化疗；而高度恶性肉瘤，则需要在规范化的术前放化疗控制基础上采取规范化的切除术，以减少术后肿瘤的复发和转移。
对既往软组织肿瘤已经切除，但病理结果证实为肉瘤的患者，需要到专科医院及时进行咨询并采取相应的治疗措施，以免拖延病情，导致肿瘤的复发和转移。
近年来，随着血管靶向药物和免疫治疗的方兴未艾，新的治疗手段不断涌现。对既往放化疗不敏感或者发生转移的软组织肉瘤患者，也可以到相应的专科咨询并获得进一步的专业治疗，以达到延长生命、提高生活质量的目的。

专家简介

姚伟涛，医学博士，博士后，主任医师，河南省肿瘤医院骨与软组织科主任，河南省骨肿瘤诊疗中心主任，兼任中国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢学组委员，河南省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业青年委员会主任委员、河南省医师协会骨肿瘤学组副主任委员、河南省骨肿瘤防治联盟副主任委员等职务，主要从事骨与软组织肿瘤的临床与基础研究，对骨肉瘤、软组织肉瘤、脊柱肿瘤、骨盆肿瘤和各种疑难骨肿瘤的诊治有较深的造诣，先后承担及参与军队、省、市级课题十几项，现主持河南省科技攻关项目1项，发表临床与科研论著40余篇，其中SCI（美国《科学引文索引》）论文十几篇，获得原河南省卫生厅（现为河南省卫生健康委员会）科技成果一等奖1项、省科技厅三等奖2项。