胸腔积液中的胆固醇结晶，你见过吗
□邢国庆  文/图

案例
    患者，女，60岁，既往体健，本次以“发热”为主诉入院。
    患者入院测体温为39.5℃；急诊行胸部CT检查，结果显示：左侧包裹性胸腔积液。
    相关实验室检查结果显示：血常规生化大致正常；C反应蛋白轻度升高；呼吸道病原体谱IgM（免疫球蛋白M）检测正常；尿蛋白“+”、隐血“+++”（伴随少量红细胞）。
案例分析
    为了减少胸腔积液及明确胸腔积液性质，征得患者及家属同意后，医务人员对其进行胸膜腔穿刺术，留取部分胸腔积液送检。
    患者胸腔积液呈黄色浑浊样，伴有部分沉淀。由于浑浊胸腔积液难以充池计数，遂涂湿片镜检初步判定胸腔积液内容物。
    镜下看到大量胆固醇结晶，并伴随有少许脂肪球、红细胞及成团脓细胞，如下图：
    至此，算是找到了造成胸腔积液浑浊的“真凶”。
总结
    胆固醇结晶多在乳糜尿或者脓尿中看到，在胸腔积液中发现如此多的胆固醇结晶实属少见。
    在胸腔积液中检出胆固醇结晶，查阅文献所报道的部分病例往往提示合并感染结核病，但是本例患者胸腔积液涂片染色结果显示：未检出阳性球菌和阴性杆菌；浓缩集菌抗酸染色结果为阴性；胸腔积液培养结果显示无细菌生长。提示感染结核病的可能性不大。
    结合患者实际情况，排除结核病、癌症等诱因，且在胸腔积液中发现成团脓细胞，可能是由于长期炎性刺激，导致血管渗透脆性改变，部分血液中的胆固醇渗出到胸膜腔形成胆固醇结晶。因此，不排除胆固醇脓胸可能。
    不过，既往资料显示，胆固醇脓胸亦多因结核性渗出性胸膜炎治疗不当，病程迁延，致使脓液长期不吸收所造成。临床上多见于男性青壮年，病程较长，患者常因胸闷、胸痛就诊而发现。因此，有条件的医院最好对患者进行PCR（聚合酶链式反应）检查，以彻底排除结核杆菌感染的可能性。
 （作者供职于南阳市第二人民医院）