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南阳织密6道医疗保障网 |
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创新实施“医保救助”“政福保”工程
南阳织密6道医疗保障网
本报讯 （记者乔晓娜 通讯员李宗豪）日前，记者从南阳市卫生健康委员会获悉，为了切实减轻困难群众的就医负担，南阳市卫生健康委员会创新实施了“医保救助”工程和“政福保”工程，为困难群众织密6道医疗保障网，使卫生健康扶贫工作走在了全省前列，受到了上级政府部门的肯定。
从2017年7月1日起，南阳市制定实施了农村困难群众“医保救助”工程，在城乡居民基本医保、大病保险和大病补充保险报销的基础上，剩余合规医疗费用分类予以救助：对困难群众门诊慢性病（19个病种）患者，在城乡居民基本医保、大病保险和大病补充保险报销的基础上，剩余合规医疗费用按70%给予补助，每人每年累计补助金额不超过2000元；对困难群众重特大疾病门诊（27个病种）患者，在城乡居民基本医保、大病保险和大病补充保险报销的基础上，剩余医疗费用二级、三级医疗机构分别按70%、60%给予补助，每人每年累计补助金额不超过12000元。对困难群众门诊重特大疾病医疗补助实行定点管理，原则上不出市，以市、县两级定点医疗机构为主。困难群众在市内乡镇卫生院和二级及以上医疗机构住院治疗时，在城乡居民基本医保、大病保险和大病补充保险报销的基础上，合规自付费用超过2000元以上的部分，一级、二级、三级医疗机构分别按85%、80%、70%给予补助，不设封顶线。通过以上报销后，剩余部分由民政医疗救助按规定进行救助或由慈善机构给予救助。
2018年6月，为了进一步减轻农村困难群众的就医负担，南阳市将“医保救助”工程住院起付线由2000元调整为1000元。困难群众脱贫后，“医保救助”工程待遇享受至2020年12月31日。
目前，通过实施城乡居民基本医保、大病保险、大病补充保险和“医保救助”工程、医疗救助5次报销之后，南阳市困难群众患门诊慢性病（19个病种）患者的实际报销比例达到90%；重特大疾病门诊（27个病种）实际报销比例达到94%；住院病种实际报销比例达到85%~95%（县、乡医疗机构报销比例）。
为了进一步织密兜底保障网，南阳市财政2018年拨付800万元，2019年增加到1000万元，实施“政福保”工程，并指定南阳市民政局作为投保人。针对特困群众重病（79种重特大疾病）医疗，经以上5次报销后，剩余部分年度累计在2000元以内的，按合规自付金额报销；累计在2000元以上的，按合规自付金额的80%报销，报销金额最高5000元。“政福保”工程切实减轻了困难群众的就医负担，缓解了因病致贫、因病返贫难题。
在抓好兜底保障的同时，南阳还注重发挥中医药特色优势，助力健康扶贫。南阳充分发挥中医药“简、便、验、廉”优势，推广中医药适宜技术，提升乡村中医药服务能力，让贫困群众少花钱、治好病；在全市县级中医院设立10家“治未病”中心，在综合医院设立15家“仲景苑”，在乡镇卫生院及社区卫生服务中心建设198家“中医堂”，85%的村卫生室能够提供中医药服务。
南阳还出台中医药就诊优惠报销政策，让贫困群众少花钱、多报销。例如，南阳对全市二级、三级中医医院（中西医结合医院）的住院患者，将城镇职工医保中的中医药诊疗服务费报销比例提高10%，起付线降低一个档次；将城乡居民基本医保中的中医药诊疗服务费报销比例提高20%，起付线降低一个档次；三级中医医院医疗保险政策按二级医院标准执行；患者到三级中医医院就诊可不办理转诊手续等。
此外，南阳还大力发展中药材产业，促进贫困群众增收。南阳中药材资源丰富，传统有“八大宛药”，如艾草产量全国领先，占据全国70%以上的市场。各县（区）结合本地优势，积极发展中药材种植，建立了许多基地，如淅川万亩金银花种植基地、社旗县艾草种植基地、方城裕丹参基地、桐柏桔梗基地等，全市中药材种植面积达170万亩（1亩=666.67平方米）。通过发展中药材产业，南阳为贫困群众提供了土地流转增收、中药材采摘增收、中药材加工增收、中药材物流运输增收、中医药健康旅游增收等增收途径，效果显著。 |
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