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中医全科医生在基层备受欢迎 |
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中医全科医生在基层备受欢迎
□王 磊 为了提高基层医疗服务水平，满足群众就医需求，近年来，国家出台了许多扶持政策，为基层配备医疗设施，培养全科医学人才，开展家庭医生签约服务，推进分级诊疗制度建设，从而给群众提供优质的基本医疗和基本公共卫生服务。
2011年，为了响应国家政策号召，我成为农村订单定向免费医学生；2016年本科毕业后在河南中医药大学第一附属医院进行全科住院医师规范化培训；2019年9月，我如约回到卫生院工作。
当时，我没有独立的诊室，卫生院特意为我装修一间全科诊室。在装修期间，我暂时在院长办公室工作，处理一些行政事务。有一天，桑庄镇的王镇长来卫生院找院长谈工作，无意间咳嗽了几声，院长出于医者的职业敏感，开始询问王镇长的病情，王镇长说：“我已经咳嗽两个多月了，服用很多药，停药后就复发，不再治疗了……”说到这里，院长立即向王镇长说：“卫生院来了一位经过郑州市三级甲等医院培训的医生，让他给你治病，肯定能治好！”
我详细询问王镇长的病情后，得知王镇长以阵发性干咳为主，遇到冷空气病情加重，偶有少量白痰，并伴有喘息、咽痒等症状，无发热、无头痛胸痛、无鼻塞流涕症状，未做任何检查，只口服药物对症治疗。我想让王镇长做胸部CT（电子计算机断层扫描）检查，以详细了解肺部情况，但卫生院没有CT，只能检查胸部DR（数字化X射线摄影系统），检查结果提示胸部未见明显异常；血常规未见异常。我结合临床症状和辅助检查结果，排除肺部感染所导致的咳嗽，不需要抗感染治疗。此时，我初步诊断王镇长是咳嗽变异性哮喘，想让她检查肺功能，但卫生院不能做肺功能检查……虽然王镇长是咳嗽，但卫生院却不能完善相关检查，只能进行经验治疗，复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊以及孟鲁司特钠片等，适合治疗此类咳嗽，但卫生院没有药……可是，王镇长是我回卫生院接诊的第一位患者，如果连咳嗽都治不好，以后谁还相信我。想到这里，我立即调整治疗思路，虽然没有设备和药物，但卫生院有中药，作为一位中医全科医生，我可以通过“望、闻、问、切”和辨证论治，运用中医药治疗咳嗽。我经过四诊合参，诊断王镇长属于外感风寒咳嗽，治疗宜宣肺平喘、止咳化痰，方选华盖散和止嗽散加减，3剂药。5天后，王镇长来复诊，干咳已经明显减少，睡眠不太好，遵守效不更方的原则，在原方的基础上加茯神、远志两味药，以加强安神功效。1周后，我电话随访王镇长，得知咳嗽基本消失，睡眠有了改善。
卫生院配备合理、适宜的医疗设备，是开展基本医疗、建立分级诊疗体系的重要基础；配备种类齐全的药品，则是提供全方位持续的预防、治疗和康复服务的重要保障。然而，受多种因素制约，卫生院可使用的医疗设备、可选择的药品有限……这些并不能制约中医全科医生在基层的发展。相反，中医全科医生在基层大有可为， 可通过“望、闻、问、切”，能够因人、因时、因地制宜，可运用中医的整体观念，辨证论治理念，为群众制订个性化的治疗方案。
中医药是中华文明的瑰宝，副作用小，疗效好，价格相对便宜，非常适宜在基层发展。中医全科医生为了守护基层群众的健康，需要克服困难，培养中医思维。只有中医全科医生成为卫生院的“标配”，才能充分发挥其独特优势。
（作者供职于邓州市桑庄镇卫生院）
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