解决耐药结核病患者发现率低的措施
河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  闫国蕊

   结核病的病原学阳性率低的原因有很多，包括临床对病原学检查的重视程度不够、痰标本质量不高、痰标本数量不够（未真正做到送检3份痰标本）等。此外，还有一个重要原因是推广新诊断技术较慢。
    在这些原因中，诊断新技术的推广对提高结核病患者的病原学阳性率的效果是最明显的。我国的基层实验室可因地制宜，选择适宜的诊断新技术，以从根本上提高结核病患者的病原学阳性率。
    目前，WHO（世界卫生组织）推荐的用于诊断结核病的分子诊断技术主要有GeneXpert MTB/RIF和TB-LAMP。
    GeneXpert MTB/RIF可直接从患者新鲜痰液或冻存痰液中检测结核杆菌，检测结果可在2小时内完成；TB-LAMP的核心为环介导等温扩增技术（LAMP），其扩增速度较快，全程仅需2小时即可获得结果。
    值得注意的是，尽管有研究者主张用GeneXpert MTB/RIF、离心浓缩涂片法等取代传统的痰涂片及培养法，但是，我们不能忽略传统方法对结核病诊断的作用。为了提高病原学阳性率、减少漏诊，最好联合应用各种诊断方法。
    结核病患者病原学阳性率的提高，不但可以提高我国结核病的诊断水平，还可以对更多的患者开展耐药性检测，对于提高耐药结核病患者的发现率也有极其重要的意义。
    WHO推荐的用于耐药结核病诊断的技术主要有GeneXpert MTB/RIF以及MTBDR。
    GeneXpert MTB/RIF是一种全自动半巢式实时荧光定量PCR（聚合酶链式反应）诊断技术，能在2小时内提供利福平的耐药结果；MTBDR是一种基于多重PCR原理，并将PCR扩增、反向杂交以及膜显色技术合为一体的用于诊断利福平和异烟肼耐药的方法，可以在48小时内得到结果，大大缩短了耐多药结核病的诊断时间。
    我们要在政府主导下积极开发、引进和推广结核病防治新技术，提高科学防治水平，最终达到消灭结核病的宏伟目标。