联合急诊手术，抢救急危重症患者
□李 芳

3月14日晚8时50分。
    救护车从某地市级医院接诊了一名64岁的女性急危重症患者，一路疾驰。在河南省胸科医院胸外科大楼，心外七病区主任医师王龙、胸外六病区副主任医师王国磊、心外七病区副主任医师乔利阳、胸外六病区主治医师姜功前等，早已严阵以待。
    患者到河南省胸科医院后，体温已达到39.6摄氏度，且胸痛明显。身体本就单薄老太太显得更加消瘦，精神也很差。
    原来，患者在当地医院行食管手术（内镜下）后一直高热不止，8天几乎滴水未进，体重减轻5公斤，导致身体极度虚弱。
    3月14日，由于患者胸部疼痛明显，当地医院CTA（CT血管造影术）检查发现在患者胸主动脉和食管之间形成一个脓肿，脓肿已经将胸主动脉壁破坏、穿透，已经有血液外渗，因为周围肺脏和食管纵隔组织的包裹，形成了假性动脉瘤。
    这是一颗安放在体内的定时炸弹，随时有可能发生破裂大出血，夺走患者生命。
    当地医生立即打电话向河南省胸科医院专家王龙求助，说了患者的病史和CTA检查结果。河南省胸科医院立即派车救援。
    利用患者转诊时间，王龙和王国磊根据当地医生提供的病史和通过网络传输的主动脉CTA检查结果，组织心外科和胸外科专家联合进行紧急病例讨论，初步制定了手术治疗方案。
    患者急诊入院后，经过进一步的问诊和查体，详细阅读影像资料，王龙及王国磊认为目前唯一有效治疗方案就是在假性动脉瘤破裂前进行开胸急诊手术。
    这种跨专业的重大联合手术，非常危险，更何况是在患者高热、感染、严重消瘦的情况下，风险之大可想而知。但关键时刻医生想到的是救命，而不是自己的名誉得失。
    3月14日晚10时。
    患者被推进手术室，手术按照预案有条不紊地进行着：麻醉后，从左侧第六肋间进胸，先由王龙主刀，建立有效体外循环，保证全身组织供血，阻断脓肿上下端胸主动脉约18厘米。然后剖开阻断的主动脉，看到感染已经将胸主动脉壁侵蚀破坏出一个破口，旁边食管的肌层已被完全侵蚀。
    王龙将分支血管止血后剖开脓肿，彻底清创，同时将脓肿破坏的部分胸主动脉切除，置换一段人工血管，恢复患者自身血液循环，将体外循环设备撤掉。
    3月15日凌晨1时。
    手术心血管外科部分顺利完成。虽然已是深夜，王龙和乔利阳却浑然不觉困倦，还风趣地对王国磊等胸外科医生说：“下半场看你们的表现了！”
    随后，由王国磊主刀，姜功前和王洪涛协助，将脓肿破坏的胸段食管切除，将膈肌打开，进入腹腔，游离胃体，将胃上提至胸腔，在颈部行胃-食管吻合。
    手术室弥漫着紧张的气氛，手术医生飞针走线，麻醉、体外循环、手术护士各司其职，配合默契。
    3月15日凌晨4时30分。
    急诊手术顺利结束。
    病人术前营养较差，且术中伴纵隔感染，术后需要经历感染关、营养关。
    在补充营养方面，补充人血白蛋白，纠正电解质紊乱及低蛋白血症，特制食谱，由静脉营养逐步过渡到肠内营养；在抗感染方面，给予专门药物抗感染治疗，注意加强呼吸道管理，促进排痰，叮嘱患者适当活动下肢，防止静脉血栓形成。
    目前，患者精神好，正常活动，经口正常饮食，切口愈合良好，无明显不适，已达到出院标准。
    心外科和胸外科同台联合手术之前成功开展过不少，但像这次深夜急诊联合手术救治急危重症患者则比较少。
    河南省胸科医院作为胸部疾病专科医院，今后将进一步发挥“心外+胸外”强强联合的优势，以更快的恢复、更短的治疗周期带给病人更大的获益。
     （作者供职于河南省胸科医院）