抽丝剥茧 找到卒中“元凶”
——访河南科技大学第一附属医院汪砚雨博士
本报记者 刘永胜  通讯员 刘 群  张 静

   “这是两例颇有代表性的病例，造成患者心脏异常的罪魁祸首是卵圆孔未闭！”7月28日，在河南科技大学第一附属医院景华院区，谈起不久前的两例手术，心血管内科副主任汪砚雨博士对我们说。
    近日，年仅30岁的洛阳市民李女士的身体突发异常，左上肢不能抬起，下肢不能行走，并且无意识地从床上摔到地上。
    在河南科技大学第一附属医院做颅脑CT检查后，结果显示，李女士急性大面积脑梗死，被景华院区神经内科收治。完善相关检查后，医生发现李女士并没有明显的脑血管病变，后经食管心脏彩超检查，发现此次病变的罪魁祸首是卵圆孔未闭，遂将李女士转入心血管内科六病区。为了预防再次栓塞，汪砚雨为其实施卵圆孔未闭封堵术，该患者恢复良好。
    “卵圆孔未闭是目前成人中常见的先天性心脏异常之一！”汪砚雨说。卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生后2个月左右闭合，若超过1岁未能闭合则形成卵圆孔未闭。近年来，越来越多的研究发现，卵圆孔未闭与卒中、偏头痛等疾病密切相关。
    来自伊川县的王女士也是一名卵圆孔未闭导致的脑梗死患者。
    王女士4个月前曾因脑梗死被其他医院收治，按照常规的治疗方式进行治疗，症状减轻后回家观察；但随后又因右上肢活动不灵、头晕，来到河南科技大学第一附属医院，被确诊为卵圆孔未闭导致的多次小面积梗死。经过介入封堵治疗，王女士恢复良好，再也没有发生过类似的情况。
    汪砚雨说，大多数卵圆孔未闭患者不会出现心脏内血液分流或分流量很小，因此多无症状。当各种原因导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可致心脏内血流出现明显的右向左异常分流，或短暂，或持续，各种栓子即可通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，发生反常性栓塞，从而引起卒中、偏头痛、减压病、斜卧呼吸直立性低氧血症等相关临床综合征。
    “一旦确诊为卵圆孔未闭合并卒中、一过性脑缺血发作或偏头痛等，应及时治疗，卵圆孔未闭封堵术可预防此类疾病的再次发作！”汪砚雨说。这是一种在局麻下进行的微创手术，手术过程中患者是清醒的，具有痛苦小、恢复快、创伤小的特点，一般术后12小时~24小时就可以下床活动。目前，此项技术在该科已经成熟开展，甚至1毫米以下的卵圆孔未闭也可以在这里治疗。
    卵圆孔未闭封堵术能直接关闭卵圆孔，解决右向左异常分流，可有效防范卒中等疾病的再次发生。