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不插管微创切除巨大气道肿瘤 |
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本报讯 （记者冯金灿）传统术式需要开胸近半米，还要用上ECMO（体外膜肺氧合）；如今，在保留患者自主呼吸的情况下，采用微创手术就可以切除气管内巨大肿瘤。近日，河南省人民医院胸外科团队成功完成了一例高难度手术。
半个月前，刘女士突然咯血，在当地医院就诊时发现，其主气管有巨大占位——腺样囊性癌，紧急实施了气管镜下肿瘤部分切除术。但之后面临的问题是，容易出血的气道肿瘤不可能像韭菜一样一茬茬地割下去，腺样囊性癌又对放疗、化疗不敏感。肿瘤不断生长，会导致气道完全堵塞，甚至导致患者窒息死亡。患者获益最大、风险最高的便是胸外科切除手术。
患者慕名找到省人民医院胸外科主任魏立。了解患者情况后，魏立多次组织专家会诊，并积极与中国工程院院士钟南山多学科呼吸团队沟通。
“传统的气管肿瘤切除手术，胸部切口近半米，要切断数根肋骨，以保证手术视野，还要使用ECMO。如何在保障疾病治愈的基础上，进一步减轻患者痛苦、降低经济负担、加快术后康复呢？”魏立说，“我们经过与钟南山院士团队沟通，决定选择免管微创手术方式。与传统手术相比，这种手术方式创伤小、花费少、恢复快，切得干净，患者生存期更长。”
在该院麻醉与围术期医学科的护航下，魏立团队打开长度5厘米左右的操作孔和1厘米的胸腔镜观察孔，作为微创手术入路，在胸腔内各位点进行精准神经阻滞麻醉；充分游离气管后，准确定位肿瘤上下切缘，完整切除肿瘤。失去一节气管的患者呼吸维持成了问题，魏立团队用提前准备好的细导管，从微创切口植入狭窄的左肺支气管并充入纯氧，使左肺继续工作，避免使用费用昂贵的ECMO。随后，在二维视野的胸腔镜下，魏立团队用比头发丝还细的聚丙烯线连续缝合两个三维立体的气管断端。这一步对外科医生的技术要求极高，因为缝合的针线稍松气管愈合不了，稍紧则会缺血坏死。
幸运的是，手术一切顺利。术后，患者很快摘去喉罩麻醉并继续自主呼吸，全程生命体征平稳，目前正在顺利恢复中。 |
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