□任克伟 韩新巍

   患者张某平时生活习惯良好，作息规律。某天早晨起床，无明显诱因出现言语不流利、张口结舌症状，家人迅速带他到医院就医。患者无肢体无力，无头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍，经过检查后被确诊为短暂性脑缺血发作。那么，什么是短暂性脑缺血发作呢？该病应该如何治疗呢？
    短暂性脑缺血发作，是脑动脉中、重度狭窄，突然体部循环血量增多，而脑部循环血量减少，脑组织一过性缺血和脑细胞功能异常。该病好发于中老年人，男性多于女性，对于有高血压病、糖尿病、高脂血症、血管炎、烟雾病及抽烟、喝酒的患者都是短暂性脑缺血发作的高危因素。短暂性脑缺血发作的发生与血管病变、血流减少、血液成分改变等多种因素相关。该病起病突然，一般持续几分钟或几小时，大脑的血液主要由颈内动脉和椎基底动脉系统供应，因此该病主要引起这两个系统的损伤，可表现为一只眼睛视力突然模糊或失明、一侧脸部或身体突然麻木，或表现为眩晕、恶心、呕吐、站立不稳等。如遇此表现，应尽快完成脑血管成像或（和）脑灌注成像等相关检查，若证实脑血管严重狭窄者，在发生脑血管持续缺血之前，应及时进行脑血管的介入治疗。短暂性脑缺血发作的症状常常会自行消失，切记不要因为该病发作后可自行缓解就不予重视。短暂性脑缺血发作会损害脑功能，降低患者生活质量，治疗的目的是防止再次发生，防止脑卒中的发生。当然也不要过度紧张，只要及时就医，多数患者的症状可明显缓解。
辅助检查
    头颅CT是最常用的检查，虽然单次一过性脑缺血的颅内病灶难以发现，但可以排除外脑内是否存在其他梗塞灶。脑CT检查对明确梗死部位、大小及周围脑水肿情况价值较大。对患病早期和怀疑病变部位在颅后窝或病变部位较小者应进行脑部MRI（核磁共振成像）检查。
    脑部MRI和MRA（磁共振血管造影）能较早发现梗死病灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变，脑部MRI检查明显优于CT检查。早期梗死病灶在MRI检查表现为T1低信号，T2高信号，脑部MRI弥散成像检查能较早反应新的梗死病变。当血栓部位位于颅内大血管时，MRA可显示血管闭塞的部位及程度。
    DSA（数字减影血管造影）检查能够发现较小的血管病变并及时给予介入治疗。
介入治疗
    短暂性脑缺血发作的患者发生脑卒中的概率明显高于一般人群，如果及时治疗，则预后良好，如果不能及时控制可能会导致脑血管病的发生。
    脑血管狭窄的介入治疗方法：第一种是小球囊扩张，就像吹气球一样扩张的球囊，把血管撑开以解除狭窄。第二种就是支架，当我们用球囊给狭窄的血管撑开以后，放入一个支架达到持续支撑血管的作用以解除狭窄，这是临床最常见的介入治疗方法。患者适合哪一种介入治疗方法，还需要临床医生进行专业评估，根据每个患者的病情来决定其手术方式。在介入治疗的同时药物治疗同样不可忽视，主要有抗血小板、降脂、抗凝、改善循环、溶栓等。
    对于颈动脉狭窄的患者，若合并症状，经血管造影证实狭窄＞50％，若不合并症状者狭窄＞70％，则需要治疗。主要的治疗方法为药物治疗、颈动脉内膜剥脱术及经皮颈动脉支架植入术。颈动脉内膜剥脱术在国外开展约60年，技术比较成熟且运用较多，而国内因技术推广及患者接受程度不同，经皮颈动脉支架植入术开展较多。以前多认为首选颈动脉内膜剥脱术，而随着手术器械的进步，特别是保护伞的运用，以及操作技术的熟练，经皮颈动脉支架植入术最近10年应用更多，其安全性及中远期疗效更好。经皮颈动脉支架植入术创伤小，可降低术后并发症风险，患者术后康复快，特别适合不耐受手术的患者。
    短暂性脑缺血发作的患者在日常生活中要注意规律饮食，低盐、低脂饮食，注意头面部保暖，按时服药，保持情绪平稳等，要严格控制诱发脑血管病的危险因素，如抽烟、饮酒，有效控制血压、血糖、血脂，避免剧烈活动、旋转动作等。患者进行血管介入术后，要遵医嘱定期复查、按时规律用药。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）