健康扶贫 各地有良方

    9月23日，省政府新闻办召开河南省“决战脱贫攻坚决胜全面小康”系列新闻发布会之健康扶贫专场，全面介绍我省健康扶贫工作的主要措施及成效。其中，兰考、郸城、平舆等地结合当地情况，在推进健康扶贫中推出了很多好政策，取得了显著成绩。

当好基层群众健康守门人
本报记者 冯金灿

    农村是健康扶贫工作的重要阵地。作为乡村医生，如何为贫困群众提供精准医疗服务，当好基层群众健康的守门人呢？
    上蔡县邵店镇石佛村卫生室主任雷爱菊说，如今，石佛村卫生室发生了翻天覆地的变化，2016年通过改扩建，建成了120平方米、六室分开的标准化村卫生室，可以为全村718户、2970人提供基本医疗卫生服务。
    2016年，河南省卫生健康委组织开展健康扶贫入户核查，雷爱菊挨个走访贫困户，掌握了全村贫困患者的详细情况，为下一步提供精准的公共卫生服务打下了坚实基础。
    雷爱菊通过体检和走访发现，当地高血压病、糖尿病等慢性病发病率呈上升趋势，主要原因是高糖高脂饮食。雷爱菊每年坚持举办健康讲座，邀请乡卫生院医生为村民进行卫生保健知识培训，倡导健康生活方式，改变不良的卫生习惯和饮食习惯，当地村民尤其是贫困户的健康意识得到提高。
    健康扶贫工作开展以来，雷爱菊定期到贫困户家中走访，为他们讲解健康扶贫政策。2015年，全村仅有60%的贫困户参加了医保；到今年，所有贫困户全部自愿参加了医保。几年来，雷爱菊坚持去贫困户家中走访，为他们测量血压、血糖等，建立了深厚的情谊。无论白天还是黑夜，无论寒冬还是酷暑，只要他们有需要，雷爱菊会随叫随到。
    贫困户李某是五保老人，患有高血压病和脑血管疾病，老伴儿患有重症精神疾病，不会骑车又要天天服药，雷爱菊便为他配送医保药品，诊所有药就随时送给他，诊所没药便从卫生院或者从药店为他买。贫困户王某夫妻二人都患有高血压病，王某还患有腰椎间盘突出症。今年8月的一个下午，雷爱菊到王某家中随访时，刚好赶上王某高热、恶心、干呕，通过基本体格检查，没有查出什么问题。随后，雷爱菊做了对症治疗，王某的热退了。几个小时后，王某再次出现高热、恶心。雷爱菊建议他立即转诊，王某不情愿，认为是小题大做。经过雷爱菊的再三劝说，王某同意转诊到县人民医院。经县人民医院初步诊断，王某患的是白血病。随即王某又被转诊到驻马店市中心医院，被确诊为白血病。后来经过治疗，王某转危为安，目前还在持续治疗。回村后，他跑到诊所对雷爱菊说：“多亏你的坚持，不然我就耽误了”。
    今年年初，雷爱菊坚守岗位，全身心投入疫情防控工作，全村共排查出武汉返乡人员18人。雷爱菊通过电话、微信等形式坚持为贫困户和返乡人员开展疫情防控知识和政策宣传，引导他们居家隔离，勤洗手、常通风、戴口罩。经过严密防控，当地未出现一例新冠肺炎感染患者或疑似病例。
    “作为一名普通的乡村医生，我将和全省14万乡村医生一样，继续履行职责，兢兢业业工作，为基层群众健康做出自己的贡献。”雷爱菊说。

兰考县：贫困大病患者“应治尽治”
本报记者 冯金灿

    近年来，兰考县认真落实各项健康扶贫政策，推进健康扶贫工作规范化、标准化、制度化，确保贫困群众方便看病、看得起病、看得好病。
    兰考县积极构建完善县、乡、村医疗服务体系，2015年以来先后投资12亿元，对县中医院、妇幼保健院和中心医院进行整体迁建、标准化建设，推动县级医院提质增效；投入3000万元，实施乡镇卫生院综合服务能力提升工程，完成乡镇卫生院绿化、美化、净化、亮化和“6S”管理改造提升；强力推进标准化卫生室建设，全县454个行政村卫生室均达到了标准化村卫生室标准；进一步整合医疗资源，推动不同层级医院之间医疗资源流动，信息互联互通，形成医疗互助与共享系统；与10余家三级医疗机构建立协作关系，在省人民医院的对口帮扶下，建设了3个省级重点专科，县域重点专科整体水平得到提升；以“369人才工程”为契机，狠抓卫生人才队伍建设，共引进专科以上学历专业技术人才397人，组织骨干医师等各类培训1439人，卫生人才队伍服务能力显著提升。目前，全县每千常住人口执业（助理）医师3.96人，注册护士4.11人，每千常住人口床位数6.37张，每万常住人口全科医生4.95人，实现了小病、常见病、多发病、慢性病患者回归基层医疗机构就诊，贫困人口县域内就诊率达到95%以上。
    兰考县还开通绿色通道，让贫困患者享有便捷服务，全县所有医疗机构统一开设“爱心病房”，实行“三免两优”，实施困难群众县域内住院“先诊疗后付费”和“一站式”结算。自2017年以来，全县贫困群众享受“先诊疗后付费”政策6.4万余人次，免收住院押金25182万元，实现了“应免尽免”；对贫困患者实施“三个一批”分类救治，救治率全部达到100%；贫困人口大病专项救治病种由9种增加到30种，全县699名贫困大病患者得到集中救治，实现了“应治尽治”；实施贫困人口政府医疗救助、全民健康险，建立了“3+3+2”医疗保障模式，住院报销比例保持在90%以上，实现了“应保尽保”；抽调县、乡、村三级医护人员组建561个家庭医生签约服务团队，实现贫困人口家庭医生签约服务全覆盖。同时，兰考县还持续抓好优生优育和妇幼健康服务，切实提高出生人口素质，阻止疾病和贫困代际相传。
    针对基本医疗保障方面存在的问题和不足，兰考县持续开展“清零行动”，组成176个排查小组，在全县范围内进行拉网式排查，对排查出的不达标卫生室，通过改造、邻村调剂村医、卫生院下派、退休医师返聘等方式，保证每个行政村有1所标准化村卫生室，至少有1名合格村医，将所有贫困大病患者纳入专项救治范围。

脱贫后 他成为致富带头人
本报记者 冯金灿

    “健康扶贫政策不仅帮助我治好了病，还帮我脱了贫，让我有能力帮助更多人。我也因此被评为农村青年致富带头人。”西华县迟营乡孙庄村村民李二磊说。
    作为健康扶贫政策的受益者，今年24岁的李二磊13岁时患上强直性脊柱炎和双侧股骨头坏死，多年来辗转多家医院就医，花费七八万元，但病情一直不见好转，基本丧失了劳动能力，只能靠年过六旬的父母照顾。持续治疗产生的高额医疗费用让本不富裕的家庭雪上加霜，一家人日子过得十分艰难。
    “身体病痛的折磨、家境的每况愈下，使我逐渐丧失了生活的信心，几乎到了绝望的地步。”谈及之前的生活，李二磊感慨地说。
    2017年7月，当地政府发现他的情况后，村医上门给他讲贫困户应享受的健康扶贫政策，乡镇卫生院家庭医生签约团队安排他到县人民医院住院治疗，后来又通过强直性脊柱炎健康扶贫工程将其转诊到省人民医院治疗。
    “最开始我有点儿抗拒，本来家里就不富裕，怕去省里的大医院治病花费太大，负担不起。”李二磊说，“为了打消我的顾虑，我们当地的医生和省人民医院脊柱脊髓外科主任高延征都告诉我，现在有贫困人口重病兜底政策，看病不用交押金，还能多报销。这才打消了我的顾虑。在省人民医院治疗花了20万元，通过医保报销、健康扶贫项目兜底，我自己花费很少。”
    经过治疗，卧床8年多的李二磊终于站起来了。病治好了，能正常劳动了，李二磊决定让自己的家庭脱贫。在当地政府的帮助下，李二磊创办了电子商务工作室，开设了400多家淘宝店铺，培养了80多名电商学员，年收入超过100万元，带领孙庄村和周边村50多户贫困户脱贫，为100多人提供了就业岗位。
    “我也因此成了村里的电商带头人，还当上了我们村的团支部副书记，被评为农村青年致富带头人。下一步，我将尽自己所能，尽力帮助更多像我这样的因病致贫户，带领更多的人共同脱贫致富。”谈及未来，李二磊信心十足。

平舆县人民医院创新“互联网+健康扶贫”模式
本报记者 冯金灿

    平舆县以健康扶贫规范化、标准化、制度化、信息化建设为抓手，创新实施了“互联网+健康扶贫”模式，入选首届全球减贫案例，2019年荣获全国脱贫攻坚奖组织创新奖。作为全县唯一一家二级甲等综合性公立医院，平舆县人民医院担当起“互联网+健康扶贫”的主力军和攻坚队，推动当地健康扶贫顺利实施。
    平舆县人民医院建立了全县“互联网+健康扶贫”服务中心，可开展远程会诊、远程心电、远程影像和远程培训等。服务中心向下联通19个乡镇卫生院、224个村卫生室，向上联通到北京、郑州多家医院，并连接到本院各科室，医生在自己的办公桌上就可以完成会诊。同时，平舆县人民医院设立了远程心电和远程影像诊断中心，乡镇卫生院检查后将报告上传到平舆县人民医院进行诊断，实现了群众在家门口就能看好病。目前，平舆县人民医院已开展远程会诊7.85万例次，远程会诊从2016年的月均380例提高到了今年的2500余例；累计开展远程培训361次、9500余人。
    平舆县人民医院还积极推行“1+3”家庭医生签约服务，每一名贫困人员都有县、乡、村三级医师提供服务，村级医生每月上门巡诊一次，乡级医生两月巡诊一次，县级医生半年巡诊一次；选调158名业务骨干组成健康扶贫服务团队，分区域分包贫困户，配备巡诊车辆和便携式彩超、心电图机等巡诊设备，巡诊时通过手机APP（应用程序）录入巡诊信息并实时上传，同时用APP进行定时定位，确保巡诊真实有效。目前，平舆县人民医院已巡诊171.2万人次，老百姓对巡诊非常欢迎。
    平舆县人民医院还按照驻马店市医疗机构设置规划，开展了三级医院创建活动，加强了临床重点专科建设，设立卒中、胸痛等五大中心，心内科等4个科室是河南省县级医院临床重点专科，新增了脑血管病介入诊疗、冠心病介入诊疗等52项新技术、新项目，组建了风湿免疫科，在全国率先实施了强直性脊柱炎健康扶贫工程试点工作，与省内外10多家知名三级大型医院建立了医联体关系，疑难重症救治的比例明显上升，基本实现了大病不出县，县域内就诊率达到90%以上；实施县域内定点医疗机构“先诊疗后付费”和“一站式”就医结算，为贫困人口提供就医绿色通道、爱心病房。同时，平舆县人民医院加强基层卫生人才培养，医共体内等额对调式帮扶，累计培养培训基层医务人员53人。

郸城县：卫生院门急诊人次提高96.44%
本报记者 冯金灿

    近年来，郸城县以紧密型县域医共体建设为依托，持续提升医疗服务能力，提高群众健康水平。2019年，郸城县乡镇卫生院门急诊人次同比提高96.44%，被评为全国公立医院综合改革真抓实干成效明显单位。
    郸城县把全县23个乡镇卫生院、560个村卫生室和26家民营医院分片整合，组建4个以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础、民营医院为补充”的紧密型医疗健康服务集团，实现人、财、物共管，责、权、利统一，推动县、乡、村三级医疗机构融合联动发展；投资9.9亿元，新建郸城县人民医院新院区和郸城县中医院新院区，推动县级公立医院高质量发展；加强乡镇卫生院规范化、标准化建设，新建改建488个村卫生室，实现标准化村卫生室全覆盖。同时，郸城县加强18个省、市级重点专科建设，与省内外13家三级甲等医院建设30个专科联盟，县域综合服务能力全面提升；选派315名专业技术人才下沉基层，加强乡村全科医生培训，基层网底作用进一步强化。2019年，全县乡镇卫生院门急诊人次同比提高96.44%，村级门诊人次同比提高24.08%，县域就诊率为90.46%，其中贫困人口县域就诊率持续稳定在96.14%。郸城县还投资3500万元，建设全民健康信息服务中心，建立全生命周期的健康档案，打破信息孤岛，使集团内各成员单位互联互通、信息共享、检查结果互认，让信息多跑路，让群众少跑腿。
    郸城县还充分发挥医保支付的杠杆作用，健全医保支付制度和利益调控机制，按照“总额预算、季度预拨、结余留用、超支不补”的原则，将城乡居民医保基金的90%打包拨付给医疗集团购买服务，余下10%作为风险金，倒逼各医疗机构主动规范医疗服务行为、控制不合理医疗费用、实行精细化管理，减轻群众医疗费用负担；实施“三保险三救助一免除”，对30种大病患者常规治疗中的合规医疗费用自付部分政府兜底，拿出专项资金，对建档立卡的贫困人口、特困人员等人群在县域内定点医疗机构住院治疗报销比例达不到90%的，补齐差额；全县二级医院制定按病种付费临床路径190种，单病种限价35种，实行路径管理89种，纳入率47%；乡级制定临床路径88种，群众就医成本得到有效控制。2019年，全县住院患者次均费用同比下降7.4%。
    郸城县还大力推动家庭医生签约服务优先覆盖贫困群众，签约医生多劳多得、优劳优酬，提高了签约服务质量和覆盖面。郸城县还在全县范围内按计划巡回开展健康扶贫义诊活动，全县488个行政村实现了义诊活动全覆盖，并为贫困人口免费配备40种常用药品，2019年以来共义诊31.6万人次，免费发放药品总价值212万元；抽调专家组成健康扶贫巡讲团队，深入村庄、企业、学校、田间地头，宣传健康扶贫政策、健康常识，强化群众的健康意识。