□韩新巍 毕永华

   人们身体健康的标志就是不容易生病，不生病也就是抵抗力高，抵抗力高意味着免疫力强，而免疫力强弱决定于人体免疫器官功能的好坏。人体的免疫器官包括全身淋巴结、胸腺和脾脏等。脾脏是人体最大的免疫器官，占全身免疫器官的25%~30%，同时也是人体的免疫中心。一旦失去脾脏，人体的免疫力将会严重减退。没有脾脏者受到细菌或病毒侵袭时出现临床感染的概率是正常人的18倍，一旦感染发生致死性感染（顽固性败血症）的发生率高达48%。没有脾脏的人易患癌症，治疗效果也不好，且癌症易于扩散。故而才有“今天没脾不会要命，明天一定会因为没脾而丧命，保脾保命”之说。
何为脾功能亢进
    中国是肝炎大国，有2000万乙型肝炎和1000万丙型肝炎患者，还有无数的酒精性和药物性肝损伤、无数的脂肪肝患者。肝损伤修复引起肝脏纤维化，肝纤维化使肝脏的质地变硬、结构破坏而形成肝硬化。正常胃肠道吸收的营养和水分都汇合到门静脉，门静脉血液回流进入肝脏，经过肝脏进行代谢，对人体不需要的废物、毒素，如血氨和胆红素等进行分解排泄，同时合成人体需要的元素，如白蛋白、凝血酶等。肝硬化时门静脉血液回流肝脏受阻，导致门静脉高压使脾脏血液回流出现障碍，门静脉高压脾脏淤血继发脾脏肿大，肿大的脾脏杀灭过多的血细胞使血液中的各种血细胞减少，称为脾功能亢进。血液中的细胞有3种，包括白细胞、血小板和红细胞，各种血细胞的功能不同，不同血细胞减少则产生相应的临床症状。
脾脏肿大与脾功能亢进的诊断
    脾脏是否肿大进行影像学检查可一目了然，可以选用的影像技术有超声、CT或MRI（磁共振成像）。脾脏功能是否亢进通过血常规检查便能一清二楚，但仅表现为单种血细胞减少，如血小板降低或白细胞降低；也可表现为两种或全血细胞减少，如血小板和白细胞减少，或血小板、白细胞和红细胞都减少，即“三系减少”。
    脾脏肿大合并血细胞减少，便可诊断为脾功能亢进。白细胞发挥着杀灭细菌、病毒等致病因子的作用，若白细胞减少便会表现为人体抵抗力下降，身体遭受细菌或病毒侵袭后易于感染，并且一旦感染难以控制。血小板发挥凝血作用，若血小板减少，人体凝血机制将会受到影响，在身体受伤后容易出血，并且一旦出血后不易止血。红细胞携带氧气，为全身组织器官输送氧气以维持正常生理活动，若红细胞减少会表现为全身组织获得氧气不足，生理活动下降，疲乏无力等。
脾脏肿大与脾功能亢进
是否需要治疗
    单纯脾脏肿大而功能不亢进者不需要治疗。存在脾脏肿大和脾功能亢进，但是没有明显临床症状者也不需要治疗，即无症状性脾功能亢进，身体已经耐受和适应了这种血细胞减少的功能。比如血小板减少没有易于出血和顽固性出血现象者无须治疗，易于出血是指身体轻微触碰受伤就会出血；顽固性出血是指身体受伤一旦出血，进行各种止血治疗都难以有效止血。此类患者由于血小板减少后，身体内的其他凝血因子功能加强，代偿了血小板减少引起的凝血功能不足，尽管血小板减少但是凝血功能正常。
    白细胞减少没有易于感染和顽固性感染症状者不必治疗。易于感染是指遭受细菌或病毒侵袭后即感染、发热，略有受凉就感冒、发热、得肺炎，饮食稍有不适就出现发热、拉肚子等；顽固性感染是指一旦出现感染经正规治疗，感染难于控制症状。不易于感染和未出现顽固性感染症状的患者由于白细胞减少后，体内其他免疫因子功能加强，代偿了白细胞减少引起的免疫功能缺失，尽管白细胞减少但是免疫力正常。以上患者均不必治疗，只有如下情况才需要进行治疗：
    脾脏肿大合并血小板减少，易于出血、顽固性出血不易止血者；脾脏肿大合并白细胞减少，易于感染、顽固性感染不易于控制者要治疗脾功能亢进。
    脾脏肿大合并血细胞减少，不能耐受有关疾病药物治疗者，如丙肝进行干扰素治疗等，要治疗脾功能亢进。
脾脏肿大与功能亢进如何治疗
    保护脾脏免疫功能是治疗脾脏疾病的永不变的准则。脾脏由周围部的皮质（红髓）和内芯部的髓质（白髓）两部分组成，皮质是人体血液的垃圾处理厂，血液中的衰老细胞、变性细胞、外来因子在皮质内被吞噬细胞杀灭、分解、消化、吸收；脾功能亢进是过度杀灭血液细胞，误把正常没有衰老的血细胞当作异常细胞而进行杀灭破坏，破坏多却补充不足，导致血细胞减少。因此，治疗脾功能亢进只需要消减肿大的皮质。
    髓质是淋巴索和淋巴小体组织的免疫组织，有大量淋巴细胞并产生大量免疫物质，是体内细胞免疫和体液免疫两大免疫体系的中心，脾功能亢进时，髓质的功能并没有亢进。治疗脾功能亢进需要保护髓质，以保护人体的正常免疫力。
    脾脏内部的血管分布与血液供应具有特殊性，进入脾脏的每根脾门动脉都是由粗逐渐变细的终末血管，动脉之间没有侧支循环。选择性脾动脉栓塞术是在局麻下经股动脉穿刺引入导管，插入脾动脉直至脾门部，造影显示脾脏的皮质与髓质动脉，由于皮质与髓质之间的动脉直径存在差异，经导管向脾门动脉缓慢注射直径为100微米~200微米的栓塞微粒，可将皮质动脉大部分栓塞以控制脾功能亢进，并保留大部分的髓质动脉以保护正常的免疫功能。总之，介入治疗目前已经成为取代脾切除术治疗脾功能亢进的有效治疗方式，不用开刀且安全有效。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）