□黄遂柱

   前交叉韧带是膝关节的一个重要稳定结构，极易在体育活动或其他运动中损伤，严重的情况下可发生断裂。前交叉韧带断裂后，虽然患者走路挺正常，但是却不能进行跑、跳等体育活动，更不能进行急跑、急停、转弯跑等活动。更重要的是，前交叉韧带断裂后，稳定膝关节的任务“转嫁”给了半月板（尤其是内侧半月板）和关节面的球形结构来完成工作，因此极易造成继发半月板损伤和关节面软骨损伤，从而导致受伤关节的“报废”和提前“退役”。因此，前交叉韧带断裂必须及时治疗。
    从患者受伤后第一天到受伤后一个月内手术治疗才能算是及时的，治疗越晚就有“亡羊补牢”的意思了。
    前交叉韧带断裂后必须进行手术治疗。前交叉韧带断裂后进行缝合手术治疗是无效的，必须进行前交叉韧带重建手术。所谓重建，就是重新再做一条前交叉韧带来代替患者原来的韧带。手术原理其实很简单，在膝关节的股骨端和胫骨端分别钻骨孔（骨隧道），然后将韧带的替代品（主要是自体的肌腱）引入关节内，在适当的位置将韧带固定牢固，这样就完成了手术。韧带替代品有自体肌腱、异体肌腱、人工韧带。自体肌腱取自患者体内功能不太重要的肌腱，但如果患者自己的肌腱太细或需要重建的韧带太多，就需要应用异体肌腱，后者的缺点主要是康复期较长。人工韧带由于采用的是非生物材料，存在疲劳断裂的问题，临床上一般不做常规应用。固定韧带的材料很多，有界面螺钉（挤压钉）、缝合翻转钢板、横穿钉、桩钉等。在重建前交叉韧带的手术中，一般是重建一束，也被称为“单束重建”，还有同时重建两束的，叫作“双束重建”，后者手术过程较复杂，患者花费相对较高，多数学者愿意进行单束重建，但也有学者认为双束重建更接近正常的解剖和生理情况，且手术效果比单束重建要好。
    前交叉韧带术后的康复是个漫长的过程，采用自体肌腱完全恢复需要1年左右，采用异体肌腱需要1年半左右。康复过程包括肌力恢复、关节活动度练习、本体感觉训练。患者通过系统康复训练，争取术后按期达到步行、下蹲、上下楼、跑、跳等运动功能正常，尽量避免出现重建韧带松弛、关节粘连、肌肉萎缩、肺梗死等并发症的发生。有关文献报道前交叉韧带重建术后有15%的患者治疗效果不满意，除手术技术原因外，更多的原因是术后康复不及时和不恰当。另外，每个患者受伤的时间不同，伤情也不一样，因此术后效果可能会有较大差别。比如，前交叉韧带损伤同时还合并半月板和关节面软骨损伤，即使同期进行了治疗，也会影响前交叉韧带重建手术的整体效果。
 （作者供职于郑州颐和医院）