射频消融在房颤治疗中的应用
□郑海军 王中明  文/图

房颤的诊治是目前心律失常领域中的热门话题。随着三维电解剖标测（如CARTO3）系统及Pentaray（商品名）标测导管等的应用、消融所用能源的改进、操作时间的缩短、治疗成功率的大幅提高、并发症的明显减少，射频消融治疗已成为房颤患者的首选。
    房颤射频消融治疗是一种应用心内导管头端射频能量消除心房组织异常电活动的技术。其原理是应用射频电流通过心肌组织产生热能，传导到深层的组织，一般在50摄氏度时，多数的心肌组织会发生不可逆转的凝固性坏死，形成不会传导和产生触发活动的心肌瘢痕，从而达到治疗房颤的目的（图1）。
    房颤射频消融治疗有以下适应证：有症状的阵发性房颤患者，至少1种抗心律失常药物治疗无效或不耐受，或有禁忌证；有症状的持续性或长程持续性房颤患者，传统的药物治疗或电复律治疗无效（图2）。
    简而言之，阵发性房颤患者或者持续性房颤患者，经专科临床医生初始评估之后，可遵医生建议考虑射频消融治疗。
    房颤射频消融治疗的效果好吗？这可能是大家最关注的问题，近年来不少随机对照试验显示出射频消融治疗房颤比药物治疗有更好的优势。有研究将阵发性房颤患者随机分为射频消融组和抗心律失常药物治疗组，1年后，86%的射频消融组患者未复发房性心律失常，而在药物治疗组中只有22%未复发，同时射频消融术后因心脏原因住院率也较药物治疗组低。新近发表的临床研究（RAAFT-2）发现，射频消融组治疗房颤的成功率是87.0%，其中有13.6%的患者需要二次手术。在初级终点方面，24个月内房性心律失常的复发率在射频消融组中是54.5%，而在药物治疗组则高达72.1%，提示射频消融组在房颤复发方面要优于药物治疗组。在次级终点方面，症状性房颤的复发率在射频消融组中也是显著降低的，为40.9%，而在药物治疗组中复发率较高，为57.4%。同时，射频消融组在生活质量改善方面也是显著优于药物治疗组的。
    在维持窦性心律方面，射频消融术要优于药物治疗，在1年内，对阵发性房颤窦律维持率为88%~92%，而药物治疗为35.4%~87%。而对于持续性房颤，射频消融术的窦律维持率是50%~88%，而药物治疗不超过7.7%。
    也就是说，对于阵发性房颤，射频消融治疗优于药物治疗，且长期副作用更小，而对于特定的持续性房颤患者，射频消融治疗明显优于药物治疗。
    综上所述，房颤患者一经确诊，应及早至心律失常专科医生处就诊，由专科医生评估是否适合射频消融治疗，及早诊治将有最大获益。
    焦作市人民医院现已开展房颤患者的筛查与风险评估、综合治疗、血栓栓塞并发症治疗等，房颤的诊断率、治疗率较高。
 （作者供职于焦作市人民医院）