从分析案例中梳理护理管理的要点与技巧
□聂 静

   肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。笔者所在医院放射治疗中心已经成立30多年，每年至少进行放疗治疗的患者万余例次，且肿瘤患者的生存质量逐年有了明显提高。
    笔者从事肿瘤放射治疗20余年，在放疗患者的护理和管理方面积累了一些经验，现选取放射治疗中的一些案例进行分析，与大家分享实施护理措施及管理的要点，仅供同行借鉴与探讨。
案例一
    放疗病区，患者，张先生，78岁，肺癌。当医生与患者谈论治疗方案时，患者拒绝放射治疗。
    管理要点：1.心理护理，是做好护理工作的关键点之一。护士和张先生在交流过程中，了解到他的熟人患了癌症，治疗效果不好，身体非常痛苦。所以，他认为癌症治疗是无实际意义的。于是，我针对他的病情，选择一些成功的治疗案例向他讲解，还让放射治疗效果好的患者找他聊天，鼓励张先生树立治疗信心，保持健康豁达的心态，积极接受治疗。2.放射治疗前，医生和张先生及家属交代放疗的必要性，以及放疗过程中可能出现的毒副反应，并签署知情同意书。3.和张先生的家属进行充分沟通，让患者家属多关心患者，给予精神方面的关怀和物质支持等。于是，消除了张先生的消极情绪，从而得到他的积极配合。
案例二
    患者李女士，食管癌，放射治疗10次，出现胃肠道反应，比如恶心和呕吐。使用抗吐治疗后，效果不佳，李女士的食欲差。李女士的病情加重，加上同病房的患者在化疗期间出现了严重的胃肠道反应，所以，李女士非常紧张，要求停止放射治疗。
    管理要点：1.健康宣传教育：为患者进行健康教育宣传，胃肠道反应乃是放射治疗的常见的毒副反应，使用药物支持治疗后会有所缓解。这样，就缓解了患者的紧张情绪。2.饮食指导：放射治疗期间，患者要食用清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，早睡，不要熬夜，养成好的生活习惯，这样，会减轻患者的胃肠道反应。3.改善患者的住院环境：患者治疗期间，因为同病房患者出现胃肠道反应，影响李女士的食欲，建议病区为李女士调换了病房，和病情轻、积极乐观的患者同住，逐渐改善了她的食欲和情绪。4.鼓励患者多和乐观的患者交流，鼓励患者多晒太阳、多听音乐，自我调节，保持心情愉悦，改善饮食，提高治疗质量。
案例三
    患者王女士，患有脑部胶质瘤，放射治疗15次，出现脱发、头部水肿、头痛、呕吐等症状，于是，产生了停止放疗的想法。
    管理要点：1.心理疏导：脑瘤患者往往产生恐惧、焦虑、怀疑、悲观失望的情绪。护士应适时与患者沟通，告知王女士脱发、头部水肿、头痛、呕吐、癫痫等症状都是放疗中出现的毒副反应，是暂时的症状，不要紧张；通过药物支持治疗，不影响放射治疗质量；帮助患者调整好了心态，从而积极配合治疗；适时引导患者家属配合治疗。2.病情观察：放疗时，脑组织由于受到放射线损伤，细胞膜的通透性发生改变，导致脑水肿加重，使颅内压增高。同时，接受放射线照射后，患者的血管渗透性发生改变，造成肿瘤细胞坏死，亦可导致脑水肿，使颅内压增高。所以，护士必须密切观察患者的病情，防止意外发生。3.皮肤反应及脱发：治疗过程中，患者时常出现严重脱发现象。在患者做放疗前，护士应建议王女士理发，以做好充分准备，必要时可备帽子或假发。4.饮食指导：由于患者恶心、呕吐，造成食物摄入量不足，会出现脱水及水、电解质失衡。护士应定期对其进行生化检查，及早发现变化，及时加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐清淡易消化的饮食；呕吐严重者，护士可让患者服用止吐药或静脉补液。5.健康宣教：护士应保持病房内空气新鲜，向患者讲解治疗期间要注意休息，活动不宜剧烈，以保持口腔、胃肠道、上呼吸道、泌尿道黏膜的完整性，预防感冒和交叉感染。
案例四
    患者郭女士，乳腺癌。放射治疗20次，局部皮肤出现黑色素、皮肤瘙痒、皮肤溃破等，出现轻度感染症状。
    管理要点：1.护士应告知郭女士，要保护照射区域皮肤的清洁、干燥，避免暴晒、雨淋以及其他物理刺激，比如照射区域皮肤瘙痒，但没有渗出液体时，不要挠抓，可以用手掌轻轻拍打局部皮肤，也可以用放疗保护剂（放肤膏），在放疗前涂抹一次，放疗后一天抹3次～5次。2.皮肤出现颜色变黑、脱屑时，护士要叮嘱患者不可撕搓或用其他方法祛除皮肤上的干燥皮屑。比如皮肤上形成的水疱，可涂抹软膏后包敷1天～2天，待渗液吸收后，再暴露皮肤，应避免摩擦、溃破。3.贴近患者皮肤的内衣最好是宽松、柔软、棉质的，尽量不要穿套头衣服，免戴胸罩。4.如果皮肤溃破情况严重，应停止放疗、抗感染治疗。
案例五
    患者丁先生，鼻咽癌，放射治疗结束回家后20天，护士电话随访，患者主诉食欲差，感觉全身无力。
    管理要点：1.护士要告知丁先生放疗结束后，要保持良好的心态，养成健康的生活方式，比如戒烟、戒酒，千万不要生闷气、劳累过度、熬夜等；应适当运动，增加食欲，增强抵抗力。2.一个月后，患者要来院复查，告知患者如果有身体不适，还要及时来医院做检查，由护士进行对症护理。3.告知患者继续保持口腔卫生，勤练张口动作。4.均衡饮食，没有特殊忌口，护士应建议患者少食辛辣、刺激的食物。由于放疗部位的不同，饮食选择也有差异，以保证营养为原则，鼓励患者多吃增强免疫力的食物（鸡蛋、牛奶、肉类、山药等），不要到人多的地方走动。5.护士应定期随访患者。
    综上所述，以上案例中的患者，经过我们耐心交流与沟通，给予相应的心理护理及生活用药指导，都能够积极接受放射治疗，也取得了明显效果；通过改善饮食、皮肤护理以及支持治疗等，完成了整个放射治疗，达到了预期治疗效果；明显提高了患者的生存质量，提高了护理质量，增进了医患关系。
 （作者供职于开封市肿瘤医院）