直肠癌术后吻合口漏处发生皮炎的护理体会
□李艳丽 赵玉杰 袁维堂  张 珂

   结肠造口是结直肠肿瘤、外伤、炎症性疾病中常用的外科治疗手段，此类患者术后生活中面临的困难大多源于造口并发症。最近，笔者所在科室收治一名直肠癌术后吻合口漏，发生粪水性皮炎的患者，处理效果比较好，现将护理经过总结如下，仅供同行参考。
    病历资料：患者，女，55岁，1年前于某医院做经腹直肠癌根治术＋临时性回肠造口术。术后常规病理检查结果：直肠中低分化腺癌，浸润浆膜外，术后造瘘口疼痛，就到某医院做回肠造口还纳术＋肠粘连松解术，术后出现吻合口漏。
    处理难点：1.入院评估：右侧下腹部可见2个漏口，有粪便不间断漏出，漏口周围皮肤形成大面积粪水性皮炎，面积约8厘米×12厘米，其中破溃面积2.5厘米×3厘米；当地医院给予局部涂抹氧化锌软膏，效果差，皮肤有烧灼样疼痛感，疼痛评分为10分；无法粘贴造口袋，患者无法正常睡觉。
    护理措施：该患者造口排泄物主要为稀水样粪便，肠液较多，具有很强的腐蚀性，刺激皮肤，致使皮肤出现糜烂、剧烈疼痛、红肿、破溃等。为了避免粪便持续刺激局部皮肤，责任护士与主管医师沟通后，责任护士用生理盐水清洗漏口周围皮肤，待干，漏口处应用肛管（剪去肛管侧孔）连接负压吸引器，持续壁式负压吸引漏口内粪便，注意动作轻柔，避免损伤。
    漏口周围的皮肤使用生理盐水棉球清洁后，护士应将造口粉撒在漏口周围皮肤，用无菌纱布轻轻地均匀涂抹，擦去多余的造口粉，再使用皮肤保护膜（不含酒精）进行局部涂抹，使用上述方法重复3遍，进行漏口周围皮肤护理。
    2.第三天评估：局部皮肤比前几天清洁许多，红肿程度减轻，疼痛较之前明显减轻，疼痛评分为6分。
    处理措施：与主管医师沟通后，责任护士对漏口处继续持续负压吸引漏口内粪便，给予患者漏口周围肿胀皮肤粘贴水胶体敷料，以保护皮肤，促使炎症消失。
    3.第六天评估：漏口周围皮肤红肿现象较之前明显减轻，干燥脱屑，疼痛评分为4分。
    处理措施：与主管医师沟通后，责任护士对漏口处继续持续负压吸引漏口内粪便，漏口周围皮肤因干燥脱屑，给予患者赛肤润（胶原液体敷料）涂抹保湿、滋润。
    4.第七天评估：患者漏口周围皮肤有了明显好转，患者疼痛症状完全缓解，夜间可自然入眠。
    处理措施：漏口处持续负压吸引漏口内粪便，漏口周围皮肤干燥脱屑情况有所好转，漏口旁给予涂抹少量护肤粉，干燥脱屑部位继续使用赛肤润（胶原液体敷料）涂抹保湿、滋润。
    5.第八天评估：患者的局部皮肤较入院时有了明显改善，择期做小肠造瘘术。
    6.结果：患者术后恢复情况良好，顺利出院。患者出院时，再三对主管医生及责任护士以及参与治疗和护理的医务人员表示感谢。
    护理体会：通过对这名患者的护理，笔者的体会：与主管医师沟通患者的治疗方案，准确判断形成粪水性皮炎的原因；护士长组织科室护理人员讨论制定护理方案；责任护士轮班，且进行床旁交接，讲明该患者的皮肤情况，留取各班交接照片，仔细对比，及时总结护理经验，适时调整处理方案；做好患者的心理护理及饮食指导，做好出院宣教工作，帮助患者解除痛苦，促进患者康复出院。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）