《黄帝内经》中“阴阳”思想的再认识
□邹 锦

   “阴阳”是中医学引用的古代哲学理论，并智慧地将其运用到认识自然、认识人体、认识疾病、治疗疾病中。在古代哲学中，“阴阳”可用来解释自然界一切事物和现象。那么，在中医学中应当如何正确认识“阴阳”，把握“阴阳”，并将其合理地运用到防病、治病过程中呢？《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》为我们提供了指导。
身体健康时，“阴阳”思想的指导
    “阴平阳秘”是“阴阳”思想指导下机体呈现出的健康状态的高度概括。阴平，指体内的精微物质、阴液等充盈；阳秘，指卫固机体的阳气秘实。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》首先论述的是自然界之阴阳，同时古人运用取类比象的思想，将在自然界观察到的现象总结后类比到人身上。这是中医学“天人合一”思想的体现。1.新陈代谢中的“阴阳”思想。在自然界中“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气”，这是对自然界云布雨施规律的认识总结。那么对应到人体，则是“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”，这是对人体新陈代谢的认识。2.水谷精微的“阴阳”认识。“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化。”3.体内“阴阳”的相互作用。在这里《黄帝内经·素问》将体内具有卫外功能、防御功能、推动机体运动功能的生命活动总结为阳，将体内具有濡养功能、储藏功能的生命物质总结为阴。阴阳相互为用，各有分工，各司其职。即“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”这是《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》从“阴阳”的角度对人体水谷精微的运化、新陈代谢及健康的人体状态进行的总结，为我们认识健康机体及其功能活动提供了方向指导。
疾病发生时，“阴阳”思想的指导
    “阳胜则热，阴胜则寒”是《黄帝内经·素问》对疾病的总体的概括，而“重寒则热，重热则寒”则是对阴阳辨证的归纳。寒热关系的辨证是古人根据临床实践而发现的临床现象，并进行归纳总结，将其上升到理论高度。既有常，又有变。如果仅把该条文运用到热性病中，那么就限制了条文的应用。在多种杂病中，凡是涉及寒热关系的，均可以该条文作为指导进行辨证治疗。又如“阳盛则身热腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干而烦冤，腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。”此条所提到的“腹满死”便是疾病辨识所需要用到的，正如姚止庵所说：“此统论阴阳偏胜之大凡也。至于腹满而死者何故？盖阳胜则宜汗，既腠理闭而汗不出，若至腹满，则热烈于内，阳极而亢矣；阴胜则宜温，既身寒而手足逆冷，若至腹满，则阴寒凝结而不化矣，安得不死。”从“阴阳”的角度对疾病进行总结、认识，具有执简御繁的效果，不仅可以指导我们快速抓住疾病的症结所在，而且可以通过“阴阳”的消长变化来把握疾病的动态发展。
疾病诊断时，“阴阳”思想的指导
    “善诊者，察色按脉，先别阴阳”是疾病诊断时，阴阳思想运用的指导。察色即察五脏色，按脉应分脏腑所属及脉象的浮沉滑涩。同时，辨别症状表现的阴阳属性，这样才能“知病所生，以治无过，以诊则不失矣”。在疾病发展过程中，色和脉各有所主，而医生正是通过对色、脉的观察进行诊病的。在收集到疾病信息之后，应当运用阴阳的观点去进行辨证，不仅要看到色、脉的阴阳属性，还要对阴阳属性进行辨证分析，识其多寡，辨其虚实真伪，只有这样才能做到“以诊则不失矣”。将“阴阳”思想运用的疾病的诊断中，可以更准确地确定好病位，为疾病的正确治疗提供保障。
疾病治疗时，“阴阳”思想的指导
    “阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”是对人体阴阳相辅相成关系的高度概括，也是疾病治疗的目标。在疾病治疗时，应当以“阴平阳秘”为期。1.针刺治疗时，“阴阳”思想的指导。“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”张志聪注为“善用针者，从阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之邪，病在左者取之右，病在右者取之左。”2.正确处理好疾病的“阴”与治疗的“阳”的关系。疾病的治疗应当审查疾病的进程进行相应的治疗，正确处理好“疾病”与“治疗”这一对阴阳关系，审查其变化，进而进行相应的治疗。如“病之始也，可刺而已；其盛，可待衰而已”，本文明确指出“病势”与“治疗”的“阴阳”变化关系。在疾病的初始阶段，病势尚微，这个时候就应当用针刺祛除疾病。但是，如果病情较盛，就不应当立即施用针灸，应当待病势衰退，再行治疗，以免伤及正气。治疗的“阳”应当随病势的“阴”变化而变化，或攻或补。即“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。”又如：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者，散而泻之。”这些都是在具体治疗中，审查病势、病位后而做出的相应的治疗手段。
    总而言之，将阴阳的辨证关系运用到对人体的认识、疾病的认识、疾病的治疗中，是中医学辨病辨证、识病治病的有效指导方针。如何处理好机体机能的消长变化、病程中的消长变化、治疗时机体与疾病对应关系的消长变化，是临床治疗的首要问题，而《黄帝内经·素问》中的“阴阳”理论正是提供了这样的指导，临床医生也应当深入学习经典，并将其运用都临床实践中来，以期切实提高临床疗效。
 （作者为驻马店市中医院2017级中医规培医师）