□马云枝

   患者程某男，61岁，以头晕9天余为主诉就诊。患者于9天前出现头部昏沉，伴双耳轰鸣，二目干涩，健忘乏力等不适，无明显恶心及呕吐，休息后症状可缓解，上述症状呈间断性发作，每次发作可持续1小时~2小时，曾在某医院被诊断为后循环供血不足，治疗经过及用药不详，症状一度缓解，但近几天反复发作，已严重影响行走、劳作等日常生活，为寻求进一步治疗，来笔者所在医院就诊。查体，慢性病容，精神萎靡，右手平举时可见震颤，双上肢肌张力轻度增高，舌暗紫，苔白腻，脉弦细。
    既往史：大量烟酒史，2012年患脑梗死，否认高血压病、糖尿病等。
    中医诊断：眩晕，颤证。
    证型：风痰上扰型。
    治则：健脾化痰，熄风通络。
    方药：半夏白术天麻汤加减。半夏12克，白术10克，天麻12克，茯苓10克，陈皮6克，川芎12克，川牛膝10克，炒僵蚕10克。共10剂。每天1剂，分早、晚两次服用，温水冲服。配合尼麦角林（乐喜林）每天3次，每次2片；脑心清片每天3次，每次3片；天智颗粒每天3次，每次1袋。
    二诊：病情好转，头晕发作频率及持续时间较前明显降低，但近几日出现头部胀痛不适，查体慢性病容，精神一般，右手平举时可见轻度震颤，余神经系统检查无异常，舌暗红，苔白，脉弦细。
    治则：平肝潜阳，熄风通络。
    方药：天麻钩藤饮加减。天麻12克，钩藤10克，石决明30克，桑寄生10克，茯神20克，首乌藤15克，黄芩10克，川牛膝10克，杜仲10克，益母草15克，川芎6克，谷精草10克，炙甘草3克。共10剂。每天1剂，分早、晚两次服用，温水冲服。配合消栓肠溶胶囊每天3次，每次3粒；尼麦角林每天3次，每次2片；天智颗粒每天3次，每次1袋。
心得体会
    笔者在治疗眩晕方面总结了一些心得体会，将病因分门别类，归属为不同证型，总体分虚实，实证可见于肝阳上亢、风痰上扰、痰瘀阻络等；虚证可分为气血亏虚、阴虚阳亢等。此患者平素嗜烟酒，损伤脾胃，脾胃运化失常，则水液不能布散至五脏六腑而停聚中焦化湿成痰；患者40岁左右，阴气自半，肾阴亏虚，不能涵养肝木，阴不敛阳，阳气上乘于脑窍，而见头晕、胀痛不适，肝失肾水滋养，则木枯风动，而见上肢颤动；肾开窍于耳，肾精不足则双耳轰鸣，故此证以肝肾阴虚为本，痰浊阻络为标，急则治其标，以半夏白术天麻汤加减治之。方中二陈汤配白术可健脾益气、燥湿化痰，以恢复脾胃之运化，杜生痰之源；天麻配炒僵蚕可平抑肝阳，搜风剔络；川芎为血中之气药，善于行血，血行风自灭，以达健脾化痰、熄风通络之功效。二诊时可见症状减轻，但其本在于阴虚阳亢，故有头部胀痛不适，用天麻钩藤饮加减以平肝潜阳。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；黄芩清肝降火，以折其阳亢；益母草合川牛膝活血，有利于平降肝阳；首乌藤、茯神宁心安神，均为佐药。肝开窍于目，肝火上炎，则二目干涩，故用谷精草以清肝泻火、明目退翳。
 （作者为全国名老中医）