温燥泄泻的诊疗思路与用药启示
□郑启仲

   秋冬季腹泻是由轮状病毒引起的一种急性传染性肠炎，以呕吐、腹泻，并伴有发热和上呼吸道感染为特征。多见于6个月～2岁的婴幼儿。该病主要发生在秋末冬初，起病急，传染性强，是影响小儿身体健康的多发病，目前尚无特异性疗法。秋冬季腹泻作为一种传染性疾病，其病因病机及治疗方药在古今文献中尚乏专论。笔者总结出秋冬季腹泻的3个特点：1.流行多在立冬至小雪节气之间；2.发病多是6个月～18个月的小儿；3.发病初期有发热、咳嗽等肺系症状，吐泻并作，伤阴明显。对此，笔者提出“小儿秋冬季腹泻因燥起”的学术观点，运用运气学说对其病因病机、临床特点等进行了深入研究，并创拟了运用升清降独法治疗秋冬季腹泻的有效方药。
病发秋冬  燥邪当令
    秋冬季腹泻的发病虽在秋分节气已经开始，而流行多集中在立冬至小雪节气之间。
    根据运气学说，一年主气之中“阳明嫌金为五之气，主秋分至小雪”（《中国医学诊法大全》第40页），《温病条辨·方中行先生或间六气论》中有“盖天之行令，每微于令之初，而盛于令之末”的文字记载，说明立冬至小雪节气正为阳明燥金较旺盛之时，秋季腹泻集中在此时发病，首当责之于燥邪为患。
燥金克木  专病小儿
    秋冬季腹泻的患儿月龄大多在6个月～18个月。《温病条辨·解儿难·儿科用药论》中有“小儿，春令也，东方也，木德也”的文字记载，《六因条辨·秋燥辨论》中有“盖犯是症（指秋燥）者，必由察赋阴亏，亢阳偏盛，或形瘦身长，或色苍少泽，禀乎木火之质者，比比皆然”，表明小儿阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，恰为燥邪易感之体，故多罹患本病。这与“小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多“（《褚福棠实用儿科学》）的观点一致。
燥极而泽  病发泄泻
    《素问·至真要大论》中多次提及爆邪致泻，比如“阳明之胜，清发于中，左肤肪痛沸泄……”“阳明之复，腹胀而泄”等。
    燥邪何以致泻呢？《素问·阴阳应象大论》中有“寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄……”的文字记载。脾喜燥乃平和之燥，若燥气太过，则成为焦土，又怎能为胃行其津液呢？胃喜恶燥，燥气伤胃后，脾又不能为其输布津液，胃又怎能受纳呢？这样一来，脾胃俱伤，脾失健运，胃不受纳，升降失常，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，泄泻乃作。脾为太阴，为湿土，喜燥恶湿；而胃为阳明，为燥土，喜润恶燥，故湿邪致泻，其病在脾；燥邪致泻，其病在胃，所以秋冬季腹泻为燥邪伤胃，胃失和降，故病初多呕吐。《素问·六微旨大论》中有“阳明之上，燥气治之，中见太阴”的文字说明，明代杰出医学家，温补学派的代表人物张景岳认为，“阳明之本燥，故燥气在上，与太阴为表里，故见太阴，是以爆金而兼湿土之化也”（《素问注释汇粹》）。所以《素问·六元正纪大论》中有“燥极而泽”之说法，意思是燥至极点反见为湿象。“重燥则湿”，所以燥邪伤及胃肠，即可引起泄泻，这就是秋冬季腹泻的病机特点。
燥邪为病  表里俱伤
    秋冬季腹泻发病初期伴有发热、咳嗽等肺系症状，继之吐泻并作。秋冬季腹泻患儿常以流涕、喷嚏、发热、咳嗽等上呼吸道感染症状而起病，这正是爆邪伤肺的临床表现，与《时病论·秋燥》中的论述“燥气袭表，病在乎肺，入里则在肠胃”相一致。燥邪入里，伤及胃肠，随之呕吐、腹泻。大多数患儿可见病情发展迅速，呕吐频繁，上吐下泻，似霍乱之作，大便臭，肛周红赤，烦躁不安，口渴引饮，舌红苔黄，指纹紫滞等症状。重症病例可见皮肤、口唇干燥，涕哭少泪，尿少等症状，这正与燥为阳邪易伤阴液相符。为此，清代著名医学家吴塘在《温病条辨·补秋燥胜气论》中称“金为杀厉之气”。
    从以上内容可以看出，秋冬季腹泻患儿以发热、呕吐、腹泻为主证，《素问·至真要大论》中有“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”的文字记载，说明秋冬季腹泻，病发于秋末冬初深凉已寒之时，不但没有寒象反而呈现一派热证，是什么原因呢？《素向·六微旨大论》中有“金位之下，火气承之”的文字记载，吴塘在《温病条辨·补秋燥胜气论》中说，“盖燥属金而克木，木之子少阳相火也，火气来复，故现燥热干燥之证……前人谓燥气化火，经谓燥金之下，火气承之，皆谓是也。”说明燥邪致泻的证候特点就在于此。
    秋季腹泻为燥邪侵袭所致，因患儿体质不同、地域有别以及不同年份的气候差异，秋冬季腹泻也有温燥、凉燥之分。为此，医者在临证时应辨证准确，适时调整药方，方可屡获良效。
    （作者是河南中医药大学第一附属医院的特聘专家，国家级名中医，享受国务院政府特殊津贴）