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张艳：从小心翼翼到尽在掌握 |
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□王 婷 席 娜
进出病房即落锁，这是重型精神疾病病房医生们的习惯性动作。因为他们的患者与其他科室不一样，这么做，既是保护，也是防范。作为郑州市第八人民医院主治医师，张艳和其他大多数医生一样，曾很多次受到来自患者的伤害，但因内心那份对职业的执着，她在治愈患者的道路上已无悔走过13年。
“越接触，越觉得这些患者需要被温柔以待。”在张艳看来，每位患者的背后，或多或少都有一段辛酸的故事，或是有一个遭受创伤的家庭。而每次将患者的病情控制住，帮助他们一点点回归正常生活，她心里都会产生自豪感。
慧眼甄别识真相
相比躯体疾病，精神疾病大多病史较长、症状隐匿，需要更长时间去明确诊断。每天，张艳需要从各式各样的病例中拨开迷雾、仔细甄别，力求让每一位患者都能在首诊时明确诊断，实现治疗效果最大化。提到自己曾经待过的封闭女病区，有一位患者的经历让她至今难忘。
今年50岁的严女士曾是一名国企中层人员，曾过着令人羡慕的生活，然而在过去10年间，突如其来的变故将她推进了痛苦深渊。
40岁那年，刘女士与丈夫感情破裂，婚姻走到了尽头。一天，刘女士做饭时，家中的煤气灶突然爆炸，致使她全身30%皮肤被烧伤，此后，刘女士便多了一个“特异功能”。她能透过自己的手掌看到几个小人在走动、交谈，还出现了幻听。她认为是“佛祖”在召唤自己，于是经常去寺庙念经修行。过了一段时间，刘女士的症状更加严重，开始胡言乱语，家人意识到情况不妙，赶紧带她到郑州市第八人民医院就诊。
当时，刘女士经过诊断后被诊断为精神分裂症，对症治疗后出院。然而没过多久她的疾病又复发了。张艳接诊后，仔细研究了既往病史和两次的发病症状，总觉得哪里有不对劲儿的地方。出于对患者负责的态度，张艳将刘女士的情况上报院领导。经多科会诊后，刘女士最终被确诊为双相情感障碍，药物加心理治疗后很快康复。
接下来的几年里，刘女士相继经历了再婚、投资失败，每当遇到不良生活事件或环境应激事件，她就会再次发病。如今，已经退休的她终于慢慢放下思想包袱，过着还算安稳的日子。
张艳说，在临床上，双相情感障碍很容易误诊为抑郁症或精神分裂症，双相情感障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是5年~10年，超过1/3的患者至少10年才被确诊，而造成误诊率高、识别率低的最主要原因是轻躁狂难以识别。这不仅需要经验丰富的医生能慧眼甄别，还需要家属的高度关注和敏锐观察。
双相情感障碍的诱发因素有很多，刘女士就是典型的心理因素占主导。患者极易受生活环境、家庭关系影响，加之其性格要强、追求完美，致使她在遇到挫折时难以释怀。因此，难治的不在于疾病本身，而是家庭关系的修复。
“斗智斗勇”平风险
在封闭男病区，暴力风险是风险防范重点。面对随时可能发生的患者冲动伤人，张艳从最初的小心翼翼，到如今的尽在掌握，花费了大量心思，练就了一身与患者“斗智斗勇”的本领。
“有人要害我们全家，为了防止被别人杀掉，不如我先把家人杀了……”半个月前的一天夜里，58岁的郑先生起床上厕所后，突然走进厨房拿了把菜刀，对着熟睡的妻子连砍数十下，儿子从隔壁卧室闻声跑来，还没来得及反应，郑先生又给了儿子一刀。好在儿子体格健壮，伺机把刀夺了过来，并立即拨打120将母亲送到医院。郑先生也同时被送往郑州市第八人民医院。
张艳接诊后详细了解事情的经过，郑先生的儿子说，父亲平时特别敏感、多疑，动不动就发脾气，经常出手打人，而且有家族遗传病史，奶奶那一辈的亲戚中有好几个都是自杀去世的。经评估诊断，郑先生被确诊为双相情感障碍，药物加心理治疗半个月后，郑先生急性期症状得到控制，情绪逐渐稳定，敏感多疑也明显减少。
张艳说，双相情感障碍的患病率为10%左右，并且呈不断上升趋势。导致此疾病高发的原因有很多，如遗传、免疫因素和社会因素，其中遗传因素是最主要的危险因素。在群体遗传学研究中，双相情感障碍有明显的家族聚集性。如果父母双方有一方患双相情感障碍，子女的发病率为25%，如果父母双方都是双相情感障碍患者，子女的发病率则高达75%。为了降低病症出现的概率，建议患者注意尽早预防这些不良因素。
在封闭男病区，像郑先生这类有冲动、暴力倾向的患者不在少数。如何与他们“和平相处”并使其配合治疗实属不易。在张艳看来，对待这样的患者，语气要平和，以安抚为主，尽量满足他们所有合理的要求；要反复劝说、反复解释，必要的时候要给予适当的保证。针对敏感、多疑的患者，在交谈的时候更不要回避患者，要有意识地让他们听清楚，这样可以减少他们的误解。
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