□马 波  韩新巍

   从解剖部位理解，颊癌可包括来自黏膜或皮肤的癌肿，然而习惯上通常对皮肤起源者划归面部皮肤癌；只对原发于颊黏膜的癌才称为颊癌。颊癌90%以上来自口腔黏膜上皮，少数可来自颊部黏膜下的小涎腺，后者通常归并在涎腺癌中进行讨论。
    颊癌在口腔癌中为常见癌肿之一，一组资料报道1751例口腔癌的统计中，颊癌有365例，占20.85%。另一组资料报道，颊癌的发病年龄高峰在50岁组，占33.65%，其次为40岁及60岁组，分别占25.7%和23.83%。发病年龄比西方国家要小10岁~20岁。颊癌患者亦以男性为多，但随着时间推移，有女性上升，男女比值减小的趋势。据相关统计，70年代男女比例为1.95∶1；80年代后缩小至1.64∶1。颊黏膜癌也是常见的口腔癌之一，居第二或第三位，国外报道居口腔癌的第五位。病理分类多为中等分化程度的鳞癌。
    颊黏膜下腺体丰富，因此颊黏膜癌中的腺源性上皮癌所占比例比舌癌高，腺癌可占颊部恶性肿瘤的19%。此外，疣状癌也较常见于颊部。颊癌的发病部位以后颊部磨牙区最为常见。颊癌的发病率男性高于女性，男女之比约为2∶1。在我国西南地区，据华西医科大学口腔颌面外科的统计，颊癌仅次于舌癌，占口腔癌总数的30.22%。在北方，据北京医科大学口腔颌面外科的资料，颊癌仅居口腔癌中的第五位。在世界上，颊癌的构成比亦因地区不同而有较大差异。在南亚地区，特别是南印度，颊癌在口腔癌中可高达50%。相反，在欧美地区，颊癌在全部口腔癌中仅居第六位至第八位。从上述资料可见颊癌的患病构成也因地区差异而有所不同。
病 因
    颊癌的致病因素主要与嗜好习惯有关，在有咀嚼烟叶、槟榔，特别是还附加刺激性添加剂如石灰等习惯的地域，常常也是颊癌病例的高发区域。此外残根、不良修复体等刺激也是诱发颊癌的有关损伤因素。在临床上，颊癌患者可有明显癌前病损或癌前状态存在，其中最常见的是白斑恶变。有的患者也可查到颊黏膜扁平苔藓病史，其中在萎缩型或糜烂型扁平苔藓基础上恶变者，近年来已屡见不鲜。
临床诊断
    颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部浸润，仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。腺源性颊膜癌则少有出现溃疡者，主要表现为外浸润硬结型肿块。由白斑发展而来的颊癌，常可在患区查见白斑。
    颊癌早期病变多表现为黏膜表面粗糙，但多因无痛而为患者所忽视。癌灶向深层浸润发展较快，向外可穿过颊肌及皮肤，引起颊部溃破，向上下发展可达龈颊沟，甚至累及牙龈和颌骨，如向后发展可累及软腭及翼下颌韧带，出现明显疼痛，导致张口困难，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤浸润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性止血，疼痛加重。患者常有下颌下淋巴结肿大，亦可累积颈深上淋巴结群。
    晚期的颊癌可以越过龈颊沟，侵犯上下颌骨，并向软硬腭、口底、口角等处蔓延；甚至向外浸润穿越皮肤，在面颊部即可见肿瘤外露。
    疣状癌在颊癌中是一种特殊类型，它分化程度佳，生物学行为较好，多位于颊黏膜前中处，呈乳头状或疣状突起，基底部浸润程度甚轻，一般不影响患者张口度，也少见淋巴结转移。
诊 断
    颊黏膜癌的诊断一般比较容易，临床上须注意的是如何判定癌前病损或癌前状态已发生恶变。活体组织检查可以协助早期诊断，但在弥散性病变时取材的部位十分重要，有时可利用荧光法以协助定位取材，如此获得的资料和病理检查报告可能更具有可靠性。
    疣状癌有时可被认为是良性肿瘤，提高警惕性和重视手术后标本的病理检查或术中行冰冻切片检查，对鉴别诊断和确诊都很重要。
介入治疗
    近年来出现的超选择动脉化疗栓塞，即通过动脉插管，将化疗药物直接灌注至肿瘤供养的动脉血管，并同时阻断肿瘤血供，既可以延长肿瘤细胞与化疗药物的接触时间，使肿瘤组织缺氧坏死，又可以减少全身的毒性，具有针对性强、疗效好、全身的不良反应小等优点。
    放射性125I粒子组织间植入术：颊癌原发灶或转移瘤组织间内植入放射性125I粒子治疗恶性肿瘤相比其他疗法，在治疗口腔颌面部的恶性肿瘤方面具有创伤小、并发症少、安全、高效等特点。125I粒子组织间植入放射疗法是一种新颖的治疗癌症方法，其原理是将125I粒子释放的γ射线使癌细胞坏死，可在杀伤癌细胞的同时保护正常细胞，这种方法在治疗口腔颌面部的恶性肿瘤方面有着独特的优势。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）