舌癌的诊断与介入治疗
□马 波  韩新巍

什么是舌癌
    舌癌，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，也是最常见的口腔癌，占口腔癌的1/3~1/2。舌癌按解剖学分类可分为舌体癌（舌前2/3）与舌根癌（舌后1/3）两类，其中舌体癌发病率高于舌根癌。绝大部分舌癌为上皮来源的中分化或高分化鳞癌，特别是舌体癌；腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌；此外还有小涎腺来源的恶性肿瘤如腺样囊性癌等。舌癌患者的5年生存率为50%~70%。
    多数研究证实，口腔癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，且患病年龄趋于年轻化。舌癌恶性程度高、局部复发率高、颈部转移率高，往往危及患者生命，故需尽早治疗。目前多是以手术为主的综合治疗，随着医学模式的改变，在试图提高肿瘤患者生存率的同时，使患者得到较好的生存质量已成为患者和医生追求的共同目标。
为什么会得舌癌
    舌癌的发病率主要与解剖位置，以及患者的种族、年龄、性别等因素有关。80%~90%的舌癌好发于舌活动部的侧缘特别是后侧缘，8%发生于舌背，2%发生于舌尖。
    舌癌的发生与各种因素致舌黏膜细胞反复损伤、充血、增生等有关，其使舌黏膜细胞核的代谢逐渐增加，导致DNA（脱氧核糖核酸）上的基因反复断裂、重组，从而导致基因突变，发生舌癌。
    其可能的危险因素有：1.吸烟。吸烟越早、烟龄越长，发病风险越高。2.咀嚼槟榔。我国不少地区都有咀嚼槟榔的习惯，WHO（世界卫生组织）国际癌症研究中心明确指出槟榔为一级致癌物。3.HPV（人乳头瘤病毒）感染。已明确HPV感染在扁桃体癌发生上起重要作用。4.口腔卫生差。口腔卫生差，细菌霉菌滋生、繁殖形成亚硝胺及其前体，有致癌作用。口腔有炎症时，细胞处于增生状态，对致癌物敏感性增强。
如何发现舌癌
    一、临床表现
    舌癌早期大多症状不明显。舌癌早期症状可表现为溃疡、外生与浸润3种。有的病例的第一症状仅为舌痛，初期表现为黏膜小硬结，逐渐形成明显肿块及溃疡，合并感染时产生剧烈疼痛。舌癌向口底侵犯时，出现舌运动受限，舌固定、进食困难及语言不清等。
    舌癌的淋巴结转移率较高，为40％左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。
    二、辅助检查
    1.病理活检：舌部病理活检是定性诊断的“金标准”，可以是手术切取标本，也可以采取穿刺活检方法，更微创。
    2.CT扫描：CT难以显示小的肿瘤，但可以判断骨皮质受侵情况；舌癌CT典型表现为类圆形低或略高密度区，增强呈环形或不均匀性强化。
    3.核磁共振成像（MRI）：具有软组织分辨率高、多平面及多序列成像的特点，可显示软组织病变的全貌并能立体定位，可早期显示病变，并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT，是口咽部较好的影像检查手段。
    4.其他影像学检查：X线检查、超声波扫描、骨扫描、颈部放射性核素扫描。
    三、诊断
    舌属表浅器官，对可疑舌癌或其他舌占位性病变患者行穿刺活检容易取得病理组织，对舌癌的诊断准确性高。但对早期舌癌，特别是浸润型要提高警惕。
得了舌癌怎么办
    舌癌的治疗方案包括手术、化疗、放疗、基因疗法等。但舌癌具有恶性程度高、生长快、浸润性强、易早期发生淋巴结转移、单纯手术后易复发等特点，中晚期舌癌治疗更为困难，以往采用化疗—手术—放疗的综合治疗方案，但复发率和5年生存率无明显改善，全身不良反应重，严重影响患者的生存质量。
    近年来，出现的超选择性动脉化疗栓塞，即通过动脉插管，将化疗药物直接灌注至肿瘤供养的动脉血管，并同时阻断肿瘤的血供，既可以延长肿瘤细胞与化疗药物的接触时间，使肿瘤组织缺氧坏死，又可以减少全身的毒性，具有针对性强、疗效好、全身不良反应小的优点。
    放射性125I粒子组织间植入术：舌癌原发灶或转移瘤植入放射性125I粒子治疗相比其他疗法，在治疗口腔颌面部的恶性肿瘤方面具有创伤小、并发症少、安全、高效等特点。放射性125I粒子植入治疗是一种新颖的治疗癌症的方法，方法简便，创伤小，副作用轻。这种方法在治疗口腔颌面部的恶性肿瘤方面有着独特的优势。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）