专家挑战高难度手术 满足患儿新年愿望
本报记者 史 尧

   “孩子，你的新年愿望实现了，可以回家好好过年啦！祝你新的一年健康成长……”2月9日（农历腊月廿八），经过一个星期的康复，患有法洛四联症术后肺动脉严重狭窄合并下腔静脉闭塞的小张，在华中阜外医院医务人员的祝福声中，出院回家过年。
    小张今年6岁了，患有严重的先心病——法洛四联症。几年前，父母带她在北京做了开胸手术，修补了室间隔缺损，同时使用一根直径14毫米的人工带瓣血管连接右心室和肺动脉。半年前，小张出现了活动耐力降低、全身水肿的症状，接受药物治疗后症状无明显缓解，紧急来到华中阜外医院就诊。
    专家发现，孩子肺动脉瓣严重狭窄、钙化，仅剩3毫米左右的缝隙能让血液勉强通过，且还是稀有的“熊猫血型”，开胸手术后气管切开处一直有残存窦道，现又出现肾功能不全、血尿、蛋白尿等症状。华中阜外医院结构性心脏病区副主任医师韩宇分析后得出结论，患儿人工带瓣血管钙化、衰败，导致肺动脉压差太大，必须尽快手术。
    患儿的身体状况已无法承受外科开胸手术，且近半年来身体的不适一直伴随着她，她最大的愿望就是能够尽快得到治疗，健健康康迎接新年。为了满足孩子的愿望，专家团队决定迎难而上，采用介入方法植入肺动脉狭窄专用支架，缓解人造血管狭窄问题。术前，韩宇将患儿检查报告发送给华中阜外医院首席顾问专家、中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心副主任张戈军，一起制定了详细的治疗方案。
    尽管准备得非常充分，但患儿病情十分复杂，手术还是遇到了很大困难。专家们从患儿的股静脉入路穿刺，却发现下腔静脉是闭塞的。下腔静脉是手术的唯一通路，没有通路意味着肺动脉支架植入手术无法进行，必须首先开通下腔静脉。
    在专家的精准操作下，患儿下腔静脉被成功开通，接下来就是植入肺动脉支架的关键步骤。专家们精准定位后，通过建立的轨道，把支架释放到预定位置。支架发挥作用后，效果立竿见影，最狭窄部位扩张至10毫米，导管测压发现压差降至40毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），支架形态良好，手术成功。
    据了解，复杂先心病患者接受右心室-肺动脉人造血管的患者由于人造血管退化、衰败造成狭窄等问题，不可避免地需要再次甚至多次手术处理，但外科开胸手术风险高，全国仅有少数医疗机构能通过介入手段开展肺动脉狭窄支架植入术。
    据韩宇介绍，肺动脉专用支架是目前全球唯一获批治疗肺动脉狭窄的支架，具有良好的支撑力及可再扩张性，复杂先心病及肺动脉闭锁等外科术后残留的肺动脉分支狭窄，通过植入肺动脉支架可以得到很好的解决。该院此次实施的下腔静脉开通及肺动脉支架植入术，在全国尚属首例。