老人一年内脑梗三次 创新手术解决“源头问题”

   本报讯 （记者冯金灿  通讯员卢 甲  胡振振）78岁老人一年内3次脑梗，河南省胸科医院院长袁义强近日带领专家团队创新开展“一站式”经导管主动脉瓣狭窄置换术（TAVR）+左心耳封堵术（LAAC），从源头上解决了老人的后顾之忧。
    这位老人近2年出现心慌、胸闷等症状，且一年内出现3次脑梗，最近一次是20多天前，遗留肢体运动障碍和夜间平卧呼吸困难。
    河南省胸科医院心内一科主任范卫东接诊后发现，患者病情复杂，主动脉瓣膜重度狭窄并重度关闭不全，双心房巨大，持续房颤，功能性主动脉瓣二叶化畸形，主动脉钙化严重，再加上瓣口面积过小，主动脉瓣血流速度达到5.9米/秒，腹主动脉和主动脉弓部严重迂曲，右冠状动脉开口低，术中易出现急性心梗，高龄体弱且反复脑梗，导致肢体功能障碍。
    范卫东认为，要想从源头上解决老人的问题，实施经导管主动脉瓣狭窄置换术的同时，还需要实施左心耳封堵术。但是患者有近期脑梗史，脑出血风险增加，还有心脏衰竭问题，已经没有时间等待择期手术了。
    经过专家会诊和充分的术前准备，袁义强带领范卫东团队、心血管外一科张瑞成团队、麻醉科孟宪慧团队等顺利为患者实施“一站式”经导管主动脉瓣狭窄置换术+左心耳封堵术。凭借专家团队丰富的经验和默契的协作，手术历时2小时顺利完成。术后，患者恢复顺利。
    据范卫东介绍，患者有持续性房颤，房颤引起左心耳内血流缓慢，导致滞留的血液逐渐在左心耳内形成血栓，由于心脏搏动，血栓从左心耳脱落，随着血流进入动脉系统，血栓堵塞大脑血管，引发脑梗。房颤导致的脑梗致残率高，病死率是非房颤中风的2倍，且易复发。大数据显示，房颤导致中风的血栓90%以上起源于左心耳。
    左心耳封堵术是目前国际上预防非瓣膜性房颤患者发生脑梗的有效方案，能够从源头上降低房颤患者的中风风险。LAAC是一个微创操作，不需要进行开胸手术，医生通过一根4毫米的传输装置，将封堵器置于左心耳部位，左心耳被“封闭”了，血栓跑不出左心耳，就能从源头上预防脑梗。TAVR是治疗高龄主动脉瓣狭窄患者的最佳选择。此次，河南省胸科医院实施“一站式”经导管主动脉瓣狭窄置换+左心耳封堵术，在国内尚属少见。