□侯士良

   乳癖，中医病名。是以乳房有形状大小不一的肿块、疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织良性增生性疾病。四季均可发生。好发于30岁~50岁女性，约占乳腺疾病的75%。该病有癌变的风险。西医称该病为乳腺囊性增生症，若早期诊断，病情较轻，及时治疗后一般情况下预后良好。

温补肝肾，调摄冲任治疗乳癖

   吴某，女，27岁。患者以右乳胀痛7天为主诉就诊，既往有经前乳胀痛症状，经后则消失，未在意，无治疗。患者平素易疲劳，月经周期易提前，2月份月经2月4日一次和2月27日一次，3天净，量少，色淡，经期腹胀，此次经前右乳胀痛严重，经后亦痛，但程度较经前稍轻，纳眠可，二便可。查看患者舌质淡，尖稍红，边齿痕，苔薄白，脉沉细。查体，右乳外上象限扪及条索，左乳（-）。
    处方：当归30克，白芍20克，柴胡15克，白术30克，茯苓15克，山茱萸20克，熟地黄30克，仙茅15克，仙灵脾15克，川芎12克，桃仁15克，红花12克，黄芩15克，制乳香、制没药各6克，醋香附15克，炒王不留行20克，甘草6克，佛手15克。共10剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    二诊：乳房疼痛较前好转，但仍有症状，经前乳房疼痛较前减轻。查看患者舌质淡，边有齿龈，苔薄白，脉沉细。在上方基础上加续断15克，炒川楝子15克。共10剂。每天1剂，水煎服。
    三诊：乳痛症状较前减轻，但劳累时仍有时感乳房有不适症状。笔者嘱咐患者继续服药10剂，要劳逸结合，不适随诊。
    按语：
    该病主症见乳房疼痛7天，查体，右乳外上象限扪及条索，左乳（-），即可诊断为乳癖。此患者平素易疲劳，月经周期易提前，2月份行经2次，量少，色淡，经期腹胀，舌质淡，尖稍红，边齿痕，苔薄白，脉沉细。上述症状皆为肾气不足，冲任失调之症。笔者认为乳癖之症虽发于外而实根于内，肾气不足，冲任失调是该病之本。先天肾气不足，则可出现月经提前，月经量少色淡，乳房经前经后都有疼痛等；后天肾气虚衰，下不能充实胞宫，上不能满养乳房，肾气冲任俱衰，可出现乳癖结块胀痛，并伴有经期紊乱，月行经两次，腰膝酸软，耳鸣目眩等。因此，治疗乳癖应该重视温补肝肾，调摄冲任。
    全方用当归、白芍、川芎、柴胡、茯苓、白术疏肝行气、活血补血、补中理脾；桃仁、红花、乳香、没药活血行气；香附、王不留行、佛手行气止痛外，着重用了山茱萸、熟地黄、仙茅、仙灵脾、巴戟天等温肾益肾、调摄冲任之品。

疏肝理气，调达气机治疗乳癖

   张某，女，37岁。以双乳时有疼痛不适3年余，加重2月为主诉就诊，有乳腺增生史，曾服用过中成药治疗（具体不详），但效果不佳。患者双乳时有疼痛，疼痛部位不固定，疼痛程度不重，生气或月经前症状明显，月经平素正常，近两个月未至，量少，色可，无血块，无腹痛，纳眠可，二便可，舌暗淡质润，苔薄黄，脉细弦。查体左乳外上、内上及内下象限扪及条索及结节，右乳外上及内下象限扪及条索及结节。
    处方：当归30克，川芎15克，白芍20克，柴胡15克，白术30克，茯苓15克，牡丹皮12克，仙灵脾15克，浙贝母16克，牡蛎30克，制乳香、制没药各6克，鹿角霜20克，山慈菇15克，夏枯草20克，醋郁金15克，海藻15克，昆布20克，炒王不留行20克，路路通8克，炒川楝子15克，佛手15克。共10剂。上方共研为粗粉，分成30份，每天1份，煮散口服，每天3次。
    二诊：经前乳房仍时有不适，但较前减轻，本次月经量少，色暗，有小块，2天净，余可。查看舌质暗淡，边齿痕，苔白，脉弦细，右乳内下象限扪及条索结节，左乳外上及内下扪及条索。彩超检查：双侧乳腺增生样变；双侧腋窝可见淋巴结；左侧乳腺皮下低回声结节（考虑脂肪瘤）。
    处方：上方加白芷15克，醋香附15克，桃仁15克，红花15克。共10剂。上方共研为粗粉，分成30份，每天1份，每天3次，煮散口服。
    三诊：乳痛明显减轻，但情绪不佳时乳房仍有有不适症状。给予患者逍遥丸口服，以资巩固。嘱咐其要调适心情，作息规律，少食辛辣刺激之品，防其复发，不适随诊。
    按语：
    该病主症见乳房疼痛3年，彩超显示双乳增生样变，即可诊断为乳腺增生，中医为乳癖。
    该患者生气时或月经前乳痛症状加重，舌暗淡质润，苔薄黄，脉细弦，此为肝郁气滞之证。笔者辨证从乳头、乳房足厥阴肝经循行之处，由于肝失调达，肝郁气滞，肝气结于乳络则结块胀痛。因此，将疏肝理气，调达气机兼以散结止痛作为该病的治则。
    方中当归、白芍，活血、补血、柔肝止痛；川芎、柴胡，疏肝行气，配伍入脾之茯苓、白术，以达补中理脾之用；佛手、香附，疏肝解郁、理气和中；夏枯草、醋郁金，清肝散结；浙贝母、牡蛎，清热化痰，开郁散结；海藻、昆布，软坚散结；制乳香、制没药，活血、行气、止痛。路路通，通泄而燥湿，既能行中焦气滞以宽中，又能通利血脉经络；仙灵脾、鹿角霜补益肾气，调理冲任。
    该病非一日所得，非如感冒发热般可几日而愈，需要时日以调养，所用剂型为“煮散”，可方便患者长期久服。
 （作者为全国名老中医）