□张红跃

   枇杷清肺饮出自《医宗金鉴·外科心法要诀·鼻部》主要是治疗肺经血热引起的脸面及鼻部痤疮，色赤肿痛，挤出有白粉脓汁。
    成分：人参3分（古时计量单位），枇杷叶2钱（古时计量单位），生甘草3分，黄连1钱，鲜桑白皮2钱，黄柏1钱。
    段某，女，40岁，面部及脖子以下出现痤疮半年余，痤疮为小碎疙瘩，色赤发红，并伴有肿痛，挤压有白脓汁，平素月经会提前5天~7天，量少，末次月经7天干净，量少，色黑红，脉沉细数，舌质红苔薄黄。
    辨证：肺经血热侵袭面部，血虚风燥所致。
    方药：枇杷叶20克，牛蒡子10克，当归15克，生地黄20克，赤芍10克，川芎9克，天花粉9克，金银花20克，连翘15克，浙贝母10克，苦参10克，陈皮9克，黄芩10克，甘草6克，桑白皮10克。
    二诊：患者痤疮明显减轻，脉弦细，舌质淡红苔薄白，继续按上方服用7剂。
    三诊：痤疮已消失，仅有痘印，月经再次来潮时，量较以前多，继续按上方服用7剂，以巩固治疗。
    分析：《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服清肺饮，外敷颠倒散。”与患者症状基本符合，故用枇杷清肺饮，用黄芩代替黄连、黄柏，使药物偏走于上焦；月经提前伴有量少可加四物汤；囊肿伴有肿痛（有结节），故合用当归贝母苦参丸。药证符合，方证对应故效如桴鼓。
     （作者供职于偃师市高龙镇左村集体卫生室）