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糖尿病足的发病原因及治疗方法 |
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糖尿病足的发病原因
循环障碍所致缺血性坏死：糖尿病会引起肢体出现血液的循环障碍，足部距离心脏最远，当供血情况进一步恶化，或是遇见一些突发情况比如血压降低，血管栓塞，合并心脏疾病，温度过低等导致血供不足以供养组织时，就会发生坏死。此时疼痛感往往会比较剧烈，坏死处容易形成黑痂。但这种黑痂大部分都是假象，表面干燥，内部仍然会逐渐坏死从而导致感染或是干性坏疽的形成。
物理性损伤导致感染：最常见的原因有肢体感觉减弱或者消失，对疼痛不够敏感导致冻伤、压伤、烧伤以及用手撕脚底浮皮使皮肤出现缺损、甲沟炎等。患者常因伤口太小不够在意或是粗心未能及时发现伤口，但是糖尿病患者的远端循环一般都是有问题的，缺血缺氧导致局部肢体的免疫力下降，细菌得以很好的繁殖。因此患者经常会在创面已经发展到坏疽的程度时才给予重视，但这时治疗的困难可想而知。如果能在初期就加以很好地预防，就可以有效降低治疗的困难。
糖尿病足的表现
湿性坏疽：临床所见到的糖尿病足多为此种类型，皮肤损伤感染化脓，周围组织发炎，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。
初期时微小伤口往往不易引起患者的注意，但是伴随肢体缺血缺氧，满足了细菌侵袭的条件。
往往由一个或者相邻的两个脚趾开始，逐渐感染波及皮下组织，毒素沿着肌腱以及筋膜逐渐蔓延，形成脓腔，坏死组织越来越多，进展也会越来越快。最终导致足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿并伴随全身症状，如病情发展至此，则常规的治疗已经几乎没有意义，最佳的处理方法只有截肢手术。
干性坏疽：糖尿病足干性坏疽多发生于足部动脉血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小，可出现脚趾头发紫、发黑的症状；较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。干性坏疽相较于湿性坏疽，腐败菌的感染症状一般较轻微。
干性坏疽的前期，出现怕冷和皮肤温度下降的情况。还伴随有趾端干枯，神经异常出现麻木刺痛或感觉丧失的症状，常见间歇性跛行或夜间痛。
坏疽初期，因持续性的供血不足，常出现皮肤苍白的情况，此外就是血疱、冻伤等浅表干性痂皮。随着血供进一步下降会出现足趾及足跟的局部干性坏死，再慢慢地多个足趾或部分足变为黑色坏死，并逐渐与健康皮肤界限清楚。
如何治疗
治疗糖尿病足的前提是患者的肢体血供必须要重新恢复，就比如一棵树，没有了水，施再多的肥料，也是徒劳。肢体持续缺血性坏死的患者应该早日采取措施，可选方法一般有介入治疗等。血供较为正常的应首先清除坏死的组织，将较为浅表的坏死肌腱或筋膜切开暴露，避免形成脓腔。治疗的初期先外用消炎药水控制感染和炎症反应，每次换药都逐步清除可见的坏死组织，当感染及炎症反应被有效控制时，再视情况选用金丝膏药或生肌愈皮软膏，进一步清理坏死组织，当坏死组织逐渐被鲜红肉芽所取代时，痊愈可期。
糖尿病足坏疽的治疗往往病程较长，短则数月，长则一年左右。患者要对康复树立信心，加强营养，控制好血糖，按时换药。
中医外科治疗糖尿病足，采用蚕食疗法，尽可能地保留正常组织，对于供血较为正常的患者几乎可以做到无痛苦换药，避免患者对治疗产生抵触心理。消炎酊剂可有效地控制感染以及炎症的蔓延，为进一步治疗做出铺垫。生肌愈皮软膏营养组织，促进组织的修复与生长。金丝膏药去腐生肌，煨脓长肉，激活患处的免疫系统，使好坏组织之间界限分明，为清除坏死组织创造便利条件。
预后和患者日常注意事项
1.积极控制血糖。血糖只有保持在正常范围，才能从根本上降低糖尿病足的发病风险。
2.促进足部血液循环，可适当地进行一些运动。走路运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量力而行并持之以恒。
3.冬天注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处。洗脚水的温度不宜超过35摄氏度，避免直接接触热源，如暖手宝，热水瓶等。
4.做好足部检查工作。要经常检查脚上是否有细微的损伤。轻微的损伤也可能是严重坏疽的开端。糖尿病患者由于脚部感觉迟钝或丧失，故有时受损伤了可能还不知道，因此要经常检查，最好每天都能检查一遍。
5.保持足部的干净温暖，穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋。选择合脚的棉线袜或毛袜，不穿有松紧口的袜子，以免影响足部的血液循环。
6.绝对禁止吸烟。
7.患者的足部出现破溃时要及时就医。治疗得越早，治愈得难度也就越低。不要有“小伤口没啥事不用管”的心理。当形成严重的坏疽时，所花费的时间，精力，金钱将是无法预知的。
（非物质文化遗产传承人韩放供稿）
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