□尹国有

   一见到勃起功能障碍就给予补肾壮阳药，似乎已成为临证时的思维定式，但其治疗勃起功能障碍的疗效并不理想，因为这样丢掉了中医的特色辨证论治。中医治疗勃起功能障碍，应详细收集资料，做到四诊合参，详加辨证，仔细分析，以找出其发病机制，以确立正确治疗法则，此乃中医辨证治疗勃起功能障碍的基本思路。根据勃起功能障碍发病机制和临床表现的不同，中医通常将其分为命门火衰型、心脾受损型、恐惧伤肾型、肝郁不舒型、湿热下注型5种基本证型进行辨证治疗。
    命门火衰型：主要症状为阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，精神萎靡不振，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜温补下元，兴阳起痿。方选赞育丹加减。处方：鹿角胶（烊化）、菟丝子、淫羊藿、熟地黄、当归、龟甲、黄精各12克，蛇床子、杜仲、山茱萸各10克，枸杞子、韭菜子各15克，九香虫8克，甘草6克。
    命门火衰型勃起功能障碍在临床中较多见，此类患者通常年事已高，肾精日衰，肾阳对宗筋的温动之力衰弱，其治疗宜以温补下元、兴阳起痿为原则。由于阴阳相济，精血互生，在用药时应注意阴中求阳，适当加入血肉有情之品，以提高疗效。此类患者的治疗取效较慢，应注意坚持用药，缓图以功，必要时可将中药制成丸剂或散剂以便长期服用。
    心脾受损型：主要症状为阳事不举，精神不振，夜寐不安，胃纳不佳，面色不华，失眠健忘，心悸自汗，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。治宜补益心脾，安神定志。方选归脾汤加减。处方：黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、薏苡仁各15克，酸枣仁18克，远志、当归、陈皮、党参、益智仁各12克，甘草6克，大枣6枚。
    心脾受损型勃起功能障碍多见于久病体虚或长期从事脑力劳动气血暗耗者，常常夜寐不安，心悸健忘。治疗首先应自我放松，使大脑得到充分休息，在此基础上给予补益心脾、安神定志之剂，以恢复正常的性功能。心理障碍是勃起功能障碍发病最常见和多发的因素，开展性咨询指导也是治疗勃起功能障碍的重要一环，在临证时应不唯药石，注意咨询指导。
    恐惧伤肾型：主要症状为勃起功能障碍，举而不坚，头晕耳鸣，胆怯多疑，失眠多梦，心悸易惊，腰酸尿频，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉弦细。治宜安神定志，益肾固精。方选大补元煎加味。处方：熟地黄、山茱萸、菟丝子、沙苑子、茯苓、杜仲各12克，枸杞子、酸枣仁、党参各15克，龙骨、牡蛎各24克，五味子、远志、柴胡各10克，黄连、甘草各6克，大枣6枚。
    恐惧伤肾型勃起功能障碍多有大惊卒恐史，骤然发病，呈现胆怯多疑、失眠多梦、心悸易惊等，这些症状与勃起功能障碍互相影响。治疗应安神定志与益肾固精并用，以使恐惧消除，神志安定，肾精得固，性功能自会逐渐恢复正常。对于此类患者，做好思想工作，解除恐惧的心理十分重要，否则恐惧不除，勃起功能障碍也很难治好。
    肝郁不舒型：常因情志不畅而发病，阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸胁满闷，上腹饱胀，善太息，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉弦或弦滑。治宜疏肝解郁，理气活血。方选逍遥散加减。处方：柴胡、白芍、当归各12克，补骨脂、白术、茯苓、菟丝子、枸杞子各15克，川楝子、香附各9克，甘草6克，大枣6枚。
    肝郁不舒型勃起功能障碍常常因境遇不佳而发病，心理因素是其主要致病因素，临床表现为情绪抑郁，忧郁寡欢，性欲冷淡，无心房事，虽有短暂的心念，但阴茎举而不长，举而不坚，其治疗应在改善生活条件、解除心中不快的基础上，给予疏肝解郁、理气活血之剂，做到药物治疗、心理治疗与改善境遇相互配合，方能取得好的临床疗效。
    湿热下注型：主要症状为阴茎萎软不举，阴囊潮湿，下肢酸困，小便黄赤或涩滞不利，或小便后有白色分泌物，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清化湿热，兴阳祛痿。方选龙胆泻肝汤加减。处方：杜仲、续断各15克，龙胆草、黄芩、车前子、泽泻、当归、生地各12克，栀子、柴胡各10克，蜈蚣1条，木通、甘草各6克。
    湿热下注型勃起功能障碍以肝胆湿热循经下注，浸淫宗筋，滞肝遏阳，宗筋难以振奋为发病机制，其治疗应以清利湿热，兴阳祛痿为原则，选方用药宜以龙胆泻肝汤为基础。此类患者在青壮年中并不少见，多因饮酒过多而发，戒除饮酒相当重要。另外房事不节在勃起功能障碍发病中占有重要地位，不论何型患者在药物治疗的同时都要注意节制房事。
 （作者供职于遂平县人民医院）